王強 左宏 甘肅省天水市第三人民醫(yī)院藥械科 （甘肅 天水 741000）

近年來，由于基層醫(yī)院高精尖設(shè)備的應(yīng)用急速上升，醫(yī)療治療技術(shù)越來越依賴醫(yī)療設(shè)備。與此同時，醫(yī)護人員對醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量、安全、有效的要求，以及維護的高成本，促使醫(yī)院管理者意識到自身對設(shè)備技術(shù)保障工作顯得尤為重要。先進醫(yī)療設(shè)備的大量應(yīng)用使得基層醫(yī)院為臨床醫(yī)療診斷、科研以及教學(xué)等方面起到了極大的作用，尤其是對診斷疾病提供了重要的參考和依據(jù)，設(shè)備的好壞對基層醫(yī)院的品牌和信譽有較大的影響。也影響醫(yī)技人員對疾病診斷的準確率和積極性。最為嚴重的是給患者造成診療安全隱患或診療不及時。因此，醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護及狀態(tài)維修更為重要。它要求基層臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員要有較高的職業(yè)道德素養(yǎng)及高超的技術(shù)水準。現(xiàn)就基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護及狀態(tài)維修，做一些初步探討。

預(yù)防性維護：預(yù)防性維護是按預(yù)定時間所進行的一種方式。它主要依靠設(shè)備的磨損規(guī)律或經(jīng)驗，提前把采用何種維護類別以及維護周期，制定設(shè)備維護工作計劃，所需醫(yī)療設(shè)備維護部件有什么及配件特性等方面進行確定的維護方式。此種維護主要用于，可推算壽命周期的設(shè)備及部件。如；X線機、CT管球等。

狀態(tài)維修：狀態(tài)維修相比預(yù)防性維護是一個大的進步。因為此種體制要以設(shè)備狀態(tài)為前提，而進行的預(yù)測設(shè)備狀態(tài)以后發(fā)展去向的一種維護方式。它需要對設(shè)備運行使用中的相關(guān)信息進行綜合分析并處理，并以此對設(shè)備的性能和完好程度及以后的發(fā)展趨勢進行判斷，是建立在平時對設(shè)備進行巡檢、狀態(tài)監(jiān)測、故障診斷、預(yù)防性維護等工作的基礎(chǔ)之上的。目的是將設(shè)備故障消滅在萌芽中，除此之外，還要對性能降低的設(shè)備，真正做到有計劃的維修，防止性能變差[1]。

對于醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的首要要求，是對醫(yī)療設(shè)備的檢查和維護要成為常態(tài)。目前基層醫(yī)院臨床工程技術(shù)人員的主要工作是做醫(yī)療設(shè)備的維修工作，大多數(shù)基層醫(yī)院對預(yù)防性維護工作不夠重視，未開展醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護工作，分析預(yù)防性維護在基層醫(yī)院開展不理想的原因，主要有以下幾點：

（1）預(yù)防性維護工作的開展，加大了醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作量，需要對醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)技科室停機檢修維護，延誤正常的診斷時間，損失一部分工作量與收入，這也是預(yù)防性維護不被管理者和臨床醫(yī)技人員認可的主要原因[2]。

（2）由于預(yù)防性維護的價值，體現(xiàn)具有隱蔽性和長期性，不如維修價值的體現(xiàn)立竿見影，容易被設(shè)備管理者和使用者忽視甚至理解為無用功。

（3）預(yù)防性維護工作需要專業(yè)技術(shù)的支持，大部分制造廠家和供應(yīng)商，未提供預(yù)防性維護相關(guān)的技術(shù)資料，給醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員在技術(shù)實現(xiàn)上造成一定困難。

目前大多數(shù)預(yù)防性維護工作由臨床工程部門的技術(shù)人員完成，一些常規(guī)的簡單易行的任務(wù)由臨床使用人員完成，相對維修比較，預(yù)防性維護對醫(yī)療設(shè)備的折舊率及損耗有效的控制，用主動維護方式可增加設(shè)備正常使用率，減少了設(shè)備的故障發(fā)生，從而降低了維修和運行成本，保障了臨床醫(yī)技工作的正常開展[3]。

討論：基層醫(yī)院經(jīng)過幾十年的發(fā)展，從早期單一故障維修，到逐步開始開展專業(yè)的性能檢測及預(yù)防性維護，再到狀態(tài)維修工作，醫(yī)療裝備技術(shù)保障的內(nèi)涵開始變的豐富。維護工作是保障醫(yī)院在用設(shè)備正常運行的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院管理層與臨床部門對臨床工程部門最為關(guān)注的工作內(nèi)容[5]。醫(yī)療設(shè)備的種類繁多，如X射線、檢驗、核醫(yī)學(xué)類、放療類、心電類、腦電類、超聲類、各種監(jiān)護、呼吸類等每一類設(shè)備的原理結(jié)構(gòu)都不同，在維護上都可能存在差異。因此，維護工作需要臨床工程專業(yè)技術(shù)人員具備生物、醫(yī)學(xué)、工程學(xué)等領(lǐng)域的專業(yè)知識，后期還需經(jīng)過具體設(shè)備的專業(yè)培訓(xùn)。因此，預(yù)防性維護和狀態(tài)維修工作是臨床工程工作中技術(shù)含量最高的工作，是應(yīng)用質(zhì)量管理、安全風(fēng)險管理、合理使用以及科研等技術(shù)工作的基礎(chǔ)核心[6-9]。對基層醫(yī)院而言，一個理想的設(shè)備維護維修模式最能體現(xiàn)臨床工程人員的技術(shù)水平，是提升醫(yī)療設(shè)備維護保障體系的先決條件。預(yù)防性維護和狀態(tài)維修，最能體現(xiàn)臨床工程人員價值的工作。通過預(yù)防性維護及狀態(tài)維修，不僅可以為醫(yī)院提供保障也能提升這個群體在醫(yī)院的地位和作用，有助于開展技術(shù)培訓(xùn)，質(zhì)量安全監(jiān)管等其他技術(shù)管理工作。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)充分認識到醫(yī)療工程技術(shù)人員這個群體的價值，給予關(guān)注和支持。

總之，醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護和狀態(tài)維修工作，在保障基層醫(yī)院醫(yī)療裝備的使用完好率上，越來越顯示其重要性。只有不斷完善醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化、規(guī)范化、信息化管理，加強醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)，做到以預(yù)防性維護及狀態(tài)維修為主，加強醫(yī)學(xué)工程人員隊伍建設(shè)，才能更加有效地保障醫(yī)療設(shè)備的完好率和使用率。從而發(fā)揮基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的綜合效益，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的社會和經(jīng)濟效

益[10,11]。

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