關(guān)秋石 遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院 干診科 （遼寧 沈陽 110031）

血液透析（hemodialysis，HD）是臨床上治療終末期腎臟病最有效的治療方法，該項(xiàng)治療措施已經(jīng)開展了半個(gè)多世紀(jì)，大大延長(zhǎng)了尿毒癥患者的生命，并且提高了患者的生活質(zhì)量。但是，尿毒癥患者經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的透析后出現(xiàn)了許多并發(fā)癥，其中最常見的是心血管方面的疾病。許多的臨床試驗(yàn)研究表明，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因中血清中β2微球蛋白水平異常具有十分緊密的狀態(tài)有關(guān)[1]；β2微球蛋白主要經(jīng)腎臟排泄，是引起尿毒癥患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要中分子毒素，血液透析患者的β2微球蛋白濃度高于正常人數(shù)倍甚至數(shù)十倍以上，普通的血液透析不能清除中、大分子尿毒癥毒素，而高通量透析能清除尿毒癥小、中及大分子毒素[2]。本文為探究臨床常用的兩種透析膜對(duì)血清β2微球蛋白的清除情況進(jìn)行對(duì)比，為臨床選擇透析膜提供一定的參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院腎內(nèi)科自2016年1月～2017年3月在需要行透析治療的腎纖維化終末期血透患者26例，所有患者的臨床資料完善，透析采取的血管通路采用為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，所有患者均排除心、肺、腦等重要器官疾?。磺覜]有糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病以及重度營(yíng)養(yǎng)不良。告知患者該項(xiàng)研究的相關(guān)方法，取得患者的同意并簽署知情同意書，該項(xiàng)研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。本組26例患者中男14例，女12例，年齡23～51歲，平均（30±3.8）歲。透析時(shí)間1年～6年，平均（3±1.3）年，所有患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在正常范圍，平均（22±2.1）kg/m2。

1.2 透析方法

所有患者在進(jìn)行試驗(yàn)的第1個(gè)月均采用瑞典Gambro公司生產(chǎn)的血仿膜透析器（ALWALL GFS Plus），該膜的厚度為8μm，其中空纖維的內(nèi)徑為210μm，該透析膜的膜面積為1.1 2。在第2試驗(yàn)月時(shí)，采用由德國(guó)Fresenius公司生產(chǎn)的F6聚砜膜透析器，該膜的厚度為40μm，其中空纖維的內(nèi)徑為200μm，該膜的面積為1.3m2。每名患者每周均進(jìn)行3次透析，每次透析時(shí)間約為4.5～5h。在透析的過程中設(shè)置血流量為200～250mL·min-1，設(shè)置透析液流量為500mL·min-1。所有患者均采用碳酸氫鹽透析液，低分子肝素常規(guī)抗凝。采用的透析機(jī)型號(hào)為Gambro AK 90。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均于治療前及治療1、2個(gè)月后采集上機(jī)前空腹靜脈血，檢測(cè)其血清中的β2微球蛋白的濃度，然后統(tǒng)計(jì)治療前、治療1、2月時(shí)所有患者的β2微球蛋白的平均濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

透析前所有患者血清β2微球蛋白的濃度為（27.29±4.90）mg·L-1，采用血仿膜透析器透析一個(gè)月后其血清β2微球蛋白的濃度為（22±3.44）mg·L-1，采用F6聚砜膜透析器透析一個(gè)月后其血清β2微球蛋白的濃度為（24±3.38）mg·L-1；經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)采取血仿膜透析器透析后其血清β2微球蛋白的濃度明顯低于透析前和采用F6聚砜膜透析器透析后的血清β2微球蛋白的濃度，其差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P＜0.05），說明血仿膜透析器能夠更加有效的濾過β2微球蛋白，降低其遠(yuǎn)期引起的并發(fā)癥。

3.討論

在臨床上，長(zhǎng)期進(jìn)行透析的患者會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥，其中有許多患者出現(xiàn)透析性淀粉樣變，其臨床表現(xiàn)為透析性的關(guān)節(jié)病以及腕管綜合征。已經(jīng)有大量的研究表明，導(dǎo)致其發(fā)病的原因?yàn)檫@些組織中沉積了大量的β2微球蛋白，該物質(zhì)的分子質(zhì)量約為11800，由100個(gè)氨基酸組成，其主要是由免疫細(xì)胞產(chǎn)生的，幾乎完全是通過腎小球過濾，然后在近曲小管上被重新吸收和降解[3]。在慢性腎衰的患者中由于其腎功能大大減退，在患者的血液中其β2微球蛋白濃度甚至能夠較正常升高約40倍左右，被視為大分子毒素的代表，就如同尿素被視為小分子毒素的代表一樣。目前已經(jīng)有多個(gè)權(quán)威研究顯示高β2微球蛋白能夠明顯增加患者的病死率，透析前血中β2微球蛋白每增加10mg/L，其死亡危險(xiǎn)則增加11%[4]。與普通透析單純血液透析主要是對(duì)小分子毒素清除效果較好，對(duì)β2微球蛋白等較大分子毒素則清除十分有限。血仿膜透析器和聚砜膜透析器都屬于高通量透析器膜材料，其膜孔徑均較大，清除方式除了彌散外，還可以進(jìn)行對(duì)流及吸附方式對(duì)毒素分子進(jìn)行清除，大大提高了對(duì)大、中分子毒素的清除。本文為進(jìn)一步探究血仿膜透析器和聚砜膜透析器對(duì)β2微球蛋白清除效果能力進(jìn)行了相關(guān)研究，我們發(fā)現(xiàn)，兩種材料均能夠降低血清β2微球蛋白濃度，但是血仿膜透析器清β2微球蛋白效果更好。徐業(yè)[5]等國(guó)內(nèi)學(xué)者在進(jìn)行相關(guān)研究時(shí)也得出了相似的結(jié)論，也互相驗(yàn)證了血仿膜透析器清除β2微球蛋白效果更好，但是徐業(yè)等也提到血仿膜透析器對(duì)胰島素等透析效果較聚砜膜透析器不具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在腎纖維化終末期血透患者采取血仿膜透析器能夠更好的清除β2微球蛋白，臨床治療效果更好，值得推廣和應(yīng)用，但是，對(duì)于胰島素釋放異常和高胰島素血癥腎衰患者在透析膜的選擇上則應(yīng)進(jìn)行更多的試驗(yàn)提供數(shù)據(jù)，以便支持臨床治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐業(yè),戴思思,趙俊,等.不同透析膜在腎纖維化患者血液透析中對(duì)血清β2MG、iPTH和hs-CRP的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(2):5-7.

[2] 戴思思,徐業(yè),趙俊,等.聚醚砜膜透析器對(duì)腎纖維化終末期血透患者血清β2微球蛋白清除作用的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2015,12(3):1-3.

[3] 羅祁,李霞.高通量與低通量血液透析對(duì)血清β-2微球蛋白、晚期氧化蛋白產(chǎn)物和蛋白質(zhì)羰基的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2 (9)194-196,198.

[4] 黃洪濤,李紅梅.不同血液凈化方式單次治療對(duì)血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,24(2):171-172.

[5] 徐業(yè),何立群,戴思思,等.個(gè)體化血液透析對(duì)糖尿病腎臟疾病患者心血管并發(fā)癥影響的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志,2016,16(12):723-727.