■史展

七十多歲的王大爺早起如廁時有些便秘，“蹲”了一會兒才起來。站起來后突然感到一陣頭暈眼花，一個沒扶穩(wěn)就摔倒在地。

還好家人發(fā)現(xiàn)及時，立即送到附近的醫(yī)院搶救，最后診斷為嚴(yán)重的“腦卒中”，全力搶救后才保住性命。后來醫(yī)生告訴家人，王大爺這次危險的元兇是“體位性低血壓”。

這下家屬犯暈了：本來是幾十年的高血壓，一直服用硝苯地平，怎么最后卻患上了低血壓呢？

乍一聽，高血壓和“體位性低血壓”是一個矛盾的概念，但其實這二者之間有著緊密的關(guān)系，而且體位性低血壓在老年患者中很常見。

為啥會犯低血壓？

有研究證明，我國體位性低血壓在年齡超過65歲人群中的發(fā)生率可達(dá)20%～50%；年齡超過80歲高齡人群中的發(fā)生率為27.2%，這個數(shù)據(jù)在合并高血壓的患者人群中比例更高。那為什么體位性低血壓總會“找上”老年朋友呢？

其中的一個重要原因是老年朋友的血壓調(diào)節(jié)機制“老化”了，當(dāng)從平臥或坐位突然變成直立時，血管中的血液因為重力的原因一下子涌到下肢。此時，血壓需要調(diào)節(jié)機制的作用才能保持正常。但是，老年人的調(diào)節(jié)機制“退化”了，同時血管也出現(xiàn)了不同程度的硬化，所以一旦體位變化太快，就有可能出現(xiàn)體位性低血壓。

無獨有偶，硝苯地平正好是通過擴張外周血管起到降壓效果的降壓藥物，而王大爺服用的“硝苯地平”，俗稱“心痛定”，這是一種短效的鈣拮抗劑，它的擴張血管能力很強，并且十分迅速，服用后起效時間很快。王大爺吃完藥正趕上藥物起效，這時候又因為長時間如廁后起身，突然出現(xiàn)了體位的變化，使得重要器官的血液供應(yīng)銳減，導(dǎo)致了低血壓和之后悲劇的發(fā)生。

為什么能引起腦卒中？

在出現(xiàn)體位性低血壓的同時，還出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗、摔倒甚至?xí)炟实痊F(xiàn)象。這是因為，高血壓患者的小動脈都存在著不同程度的狹窄和管壁的增厚，如果出現(xiàn)血壓驟降，腦部血管失去灌注，會引發(fā)腦缺血的情況。而體位性高血壓的患者腦部自身調(diào)節(jié)的功能本身存在障礙，所以合并體位性低血壓的患者朋友，尤其是老年患者朋友，即使輕微的血壓下降也可能導(dǎo)致大腦的血流量明顯減少，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的腦缺血，誘發(fā)缺血性腦卒中的出現(xiàn)。

做好3點能預(yù)防

老年高血壓患者如何預(yù)防體位性低血壓呢？

【降壓不宜“用力過猛”】老年患者的降壓應(yīng)遵守平穩(wěn)、適度、長期、個體化原則，不能心急求快。

根據(jù)新出臺的2018歐洲新版高血壓指南意見，對于年齡超過65歲的老年高血壓患者而言，如果沒有頭暈心慌等情況，收縮壓（高壓）控制在130～140毫米汞柱最為合適，不宜降壓過度。

但這并不意味著老年人“血壓高一點也無所謂”就不吃藥了，血壓依舊需要調(diào)整至自身合適的范圍。另外，諸如硝苯地平這類的鈣拮抗劑藥物，不安全性主要是由短效制劑（如硝苯地平片，心痛定）引起的，長效制劑（如硝苯地平控釋片等）等降壓作用是安全、平穩(wěn)的，對于重要器官也具有一定的保護(hù)作用，大家不必過分擔(dān)心。

【任何動作“慢慢來”】所謂體位性低血壓，就是在體位突然變化的時候出現(xiàn)的低血壓，因此患者們從臥位到坐姿、站姿、蹲姿等動作轉(zhuǎn)換時要放慢，防止摔倒。尤其是剛剛睡醒或者如廁后，不要突然或過快、用力猛起，等到機體完全“睡醒”后再緩慢站起。

【穿彈力襪】如果老年患者患有“下肢靜脈曲張”，那么下肢靜脈比其他人更容易擴張，每次突然站立后流入下肢的血流可能更多。所以建議這類患者平時也可以穿醫(yī)用彈力長襪，減少下肢血管擴張，促進(jìn)下肢血液回流，有利于預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。