黃清容

（達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院 四川 達(dá)州 635200）

子宮切口瘢痕妊娠屬于異位妊娠，由于剖宮產(chǎn)數(shù)量的不斷提高，導(dǎo)致子宮切口瘢痕妊娠患者越來(lái)越多。子宮切口瘢痕妊娠預(yù)后影響差，很可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)子宮破裂和過度出血，從根本上威脅了患者的安全[1]。引發(fā)子宮切口瘢痕妊娠的原因并不確定，因此，臨床中尚缺少治療該疾病的確切方法。本研究選擇68例子宮切口瘢痕妊娠患者作為對(duì)象，目的在于明確子宮切口瘢痕妊娠不同治療方法的具體治療效果。詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2014年2月至2016年12月期間收治的子宮切口瘢痕妊娠患者68例開展研究，將68例患者隨機(jī)分成對(duì)照組以及觀察組。對(duì)照組患者年齡在23歲至37歲之間，31例患者1次剖宮產(chǎn)史，3例患者2次剖宮產(chǎn)史，所有患者均子宮下段橫切口，患者停經(jīng)時(shí)間為39d至120d。觀察組患者年齡為22歲至38歲之間，30例患者1次剖宮產(chǎn)史，4例患者2次剖宮產(chǎn)史，所有患者均子宮下端切口，患者停經(jīng)時(shí)間在38d至121d之間。排除凝血功能異常、有慢性病史、有造影劑過敏史患者。對(duì)比兩組患者的一般資料，P＞0.05，可以開展對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組：為對(duì)照組患者肌內(nèi)注射甲氨蝶呤聯(lián)合B超清宮術(shù)治療，給予患者50㎎甲氨蝶呤以及3ml0.9%氨化鈉溶液進(jìn)行深部肌內(nèi)注射，每?jī)商熳⑸?次，1療程為8天。結(jié)合患者HCG下降情況為患者開展B超下清宮術(shù)。

觀察組：為觀察組患者穿刺股動(dòng)脈，穿刺成功以后放置5F鞘管和子宮造影導(dǎo)管，為患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入80㎎至150㎎甲氨蝶呤稀釋液，劑量取半。運(yùn)用造影劑和明膠海綿顆?；旌衔锼ㄈ颊唠p側(cè)子宮動(dòng)脈，一天后為患者采用肌內(nèi)注射的方式運(yùn)用亞葉酸鈣，手術(shù)后第2天為患者行B超清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、流血量以及住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)、及時(shí)的記錄。比較兩組患者的治療有效率，治愈標(biāo)準(zhǔn)為：第一，治療后患者HCG快速下降到正常值；第二，患者B超檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)孕囊消失，包塊面積變?。坏谌?，患者臨床癥狀完全消失或緩解?；颊叻弦陨先?xiàng)中的任意一項(xiàng)均判定為治愈。第一，患者出現(xiàn)子宮瘢痕切口破裂大出血；第二，患者HCG沒有顯著下降，包括增大?；颊叻弦陨先魏我稽c(diǎn)則判定為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 19.0軟件包開展統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用%表示，通過卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異一定具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、流血量以及住院時(shí)間比較

如表1所示，觀察組HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、流血量、住院時(shí)間情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05。

表1 兩組患者HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、流血量、住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者治療有效率比較

如表2所示，觀察組患者治療有效率明顯比對(duì)照組患者高，P＜0.05。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

3.討論

臨床中仍然沒有明確子宮切口瘢痕妊娠的病因，有研究認(rèn)為該疾病發(fā)病與子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合不良、切口感染、子宮蛻膜發(fā)育不良、子宮瘢痕處血管增生、肌層缺陷等具有關(guān)聯(lián)性[2]。子宮切口瘢痕妊娠可能引起患者大出血以及子宮破裂，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅。因此，必須要高度重視該疾病的臨床治療。臨床中多認(rèn)為治療該疾病要堅(jiān)持手術(shù)治療為補(bǔ)救，保守治療為主的原則，治療的目標(biāo)在于清除患者妊娠產(chǎn)物，殺死胚胎，減少患者出血，對(duì)患者生育能力進(jìn)行保留[3]。本研究結(jié)果表明，在對(duì)HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、流血量、住院時(shí)間情況比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05。觀察組患者的治療有效率（97.1%）明顯高于對(duì)照組患者（73.5%），P＜0.05。本研究結(jié)果說(shuō)明，在治療子宮切口瘢痕妊娠患者的過程中，應(yīng)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈甲氨蝶呤灌注化療及雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合B超清宮術(shù)治療具有顯著的效果，值得在臨床中不斷推廣和運(yùn)用。

[1]劉麗娜.剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口處瘢痕妊娠的診斷和治療方法[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(16):307-307.

[2]廖婭萍，譚毅，高莉，等.260例子宮切口瘢痕妊娠不同治療方法的臨床效果對(duì)比分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38(8):901-904.

[3]何麗楊，張?zhí)毂?，劉偉?2種不同方法治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].飲食保健，2015，2(12):4-5.