楊偉 朱定榮 李杰

（攀枝花市中心血站 四川 攀枝花 617067）

血液采集足量標(biāo)準(zhǔn)：《全血及成分血質(zhì)量要求》(GB18469-2012)規(guī)定（不含保養(yǎng)液）200mL規(guī)格全血容量為200mL±20mL、300mL規(guī)格全血容量±30mL、400mL規(guī)格全血容量為400mL±40mL[1]，采集的血液量低于標(biāo)準(zhǔn)采集量的10%均為不足量血液，不足量血液中保養(yǎng)液與血液比例不符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍，不能提供給臨床病人，導(dǎo)致血液資源被浪費(fèi)，血液供應(yīng)成本增加[2]。

1.資料與方法

1.1 資料來源

通過現(xiàn)代血站管理信息系統(tǒng)( 啟奧科技)［Shinow V9.5］查詢無償獻(xiàn)血者檔案信息，明細(xì)查詢2013年1月—2016年12月攀枝花市中心血站無償獻(xiàn)血者血液采集不足量數(shù)據(jù)及本科室采血護(hù)士填寫的《不足量血液登記本》記錄。

1.2 方法

攀枝花市中心血站2013年1月—2016年12月無償獻(xiàn)血者58464名，年齡18-55 周歲，符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》。采血護(hù)士為工作年滿三年及以上，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)考核合格，具有相關(guān)資格證。使用山東威高及廣州費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的不同規(guī)格一次性采血袋和韓國申通的可調(diào)式智能采血秤及蘇州czk-11c型微電腦采液控制器進(jìn)行血液采集。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，多樣本之間對比采用方差（F）分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2013—2016年采血不足量人數(shù)占比

2013—2016年期間共計采集人數(shù)58464人，不足量人數(shù)211人，占比0.36%。此外不同年份之間不足量人數(shù)占比對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 采血不足量原因分析

通過調(diào)查顯示，采血不足量原因主要包括獻(xiàn)血不良反應(yīng)、血流不暢及其它因素，分別占比55%、36%、9%，對比具有顯著性差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3.討論

攀枝花市中心血站2013—2016年期間采集的58464名無償獻(xiàn)血者中211例采血不足量占比例為0.36%，其中表1在2013全年采血不足量所占比例最高，為0.45%，2016年不足量采血所占比例0.43%，比2013年下降了0.02%，近4年本站血液采集不足量人數(shù)總體有下降趨勢，分析原因應(yīng)該與我站對采血不足量的問題及時采取相應(yīng)預(yù)防糾正措施有關(guān)。表2調(diào)查結(jié)果分析，主要采血不足量的原因常見于獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生占55%，血流不暢占36%，其他原因比如：在采集過程中獻(xiàn)血者握拳力度過大，自行活動手臂導(dǎo)致針頭滑出血管壁等因素占9%。

4.采血不足量原因分析及對策:

4.1 根據(jù)表2，采血不足量原因統(tǒng)計表分析獻(xiàn)血反應(yīng)在采血不足量中占主要因素。獻(xiàn)血者在采集血液過程中出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的因素主要和精神過度緊張有關(guān)，特別是首次獻(xiàn)血者較第二次以上獻(xiàn)血反應(yīng)多[3]，其次獻(xiàn)血200ml以下出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)較200ml～400ml之間者高，這與獻(xiàn)血者心理素質(zhì)，精神因素，空腹等因素有關(guān)[4]。對策：為了減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)引起的不足量血液，獻(xiàn)血前應(yīng)做好獻(xiàn)血知識宣教，向初次獻(xiàn)血者講解血液相關(guān)生理知識，告知獻(xiàn)血者人體血液約占體重的7%～8%，正常的獻(xiàn)血量不會對獻(xiàn)血者身體造成傷害。另外體檢醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》進(jìn)行體檢篩查，詳細(xì)詢問獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前休息狀態(tài)及獻(xiàn)血時是否空腹，對空腹者可提供餅干，糖開水。采血護(hù)士在采血過程中，應(yīng)具有預(yù)見性，通過專業(yè)的眼光密切觀察獻(xiàn)血者表情以及主訴，是否有出汗，頭暈等反應(yīng)，根據(jù)獻(xiàn)血者自訴癥狀和反應(yīng)做出獻(xiàn)血反應(yīng)程度判斷。如果出現(xiàn)輕度獻(xiàn)血反應(yīng)時及時報告體檢醫(yī)生，并關(guān)閉血袋開關(guān)，及時配合醫(yī)生處理，同時與獻(xiàn)血者交談，安慰獻(xiàn)血者情緒，轉(zhuǎn)移獻(xiàn)血者的注意力，適當(dāng)放低采血椅，待癥狀緩解取得獻(xiàn)血者同意后，經(jīng)體檢醫(yī)生同意方可繼續(xù)采血，對癥狀未緩解或加重時應(yīng)停止采血。大部分由心理緊張引起的輕度獻(xiàn)血反應(yīng)，采血護(hù)士在采集過程中只要及時發(fā)現(xiàn)，全面的早期干預(yù)，引導(dǎo)獻(xiàn)血者放松心情，使其緊張情緒得到緩解，均可使血液順利采集完畢[5]。

表1 2013—2016年不足量人數(shù)所占采集人數(shù)比例（n，%）

表2 不足量血液原因統(tǒng)計表

4.2 血流不暢

獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)血流不暢大多數(shù)與天氣寒冷，血管痙攣、獻(xiàn)血者血管過細(xì)、血液粘稠度高以及采血護(hù)士穿刺技術(shù)等原因使采血過程中血流速度過慢，最終導(dǎo)致針頭堵塞，無法達(dá)到預(yù)采量時終止采血。對策：因天氣寒冷、血管痙攣及血液粘稠過高造成血流不暢，采血前適當(dāng)提高采血環(huán)境室內(nèi)溫度，提供熱糖開水，按摩熱敷獻(xiàn)血者血管上方，使血管充盈；同時在進(jìn)行采血前采血護(hù)士應(yīng)充分評估獻(xiàn)血者血管，應(yīng)選擇粗大直，彈性好，易固定的血管，常見的適宜采血的靜脈首選肘正中靜脈、貴要靜脈、其次頭靜脈。遇到采集過程中血流速度偏慢者，采血護(hù)士可雙手在獻(xiàn)血者采血針上方給予輕輕擠壓加壓，使血液流速增快[6]。對血管較細(xì)者，采血護(hù)士在沒有把握一針穿刺成功的情況下禁忌盲目穿刺，可向獻(xiàn)血者誠懇道歉，取得獻(xiàn)血者同意后為其推薦技術(shù)好的護(hù)士進(jìn)行穿刺。另外，加強(qiáng)本站采血護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)，新老護(hù)士定期進(jìn)行采血經(jīng)驗(yàn)交流，血站定期進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)考核，保證采血一針成功率達(dá)到99%以上，減少因采血技術(shù)導(dǎo)致血流不暢，引起采血不足量的發(fā)生。

4.3 其他原因比如在采集過程中獻(xiàn)血者握拳力度過大，自行活動手臂使針頭滑出血管壁，導(dǎo)致血液采集不足量。這就需要采血護(hù)士在采血前為每一位獻(xiàn)血者認(rèn)真講解獻(xiàn)血注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確的握拳動作，告知獻(xiàn)血者只有采集到足量的血液才能用于臨床，取得獻(xiàn)血者配合，采血過程中采血護(hù)士應(yīng)及時觀察，發(fā)現(xiàn)針頭移位及時調(diào)整，使獻(xiàn)血過程順利完成，減少不足量的發(fā)生，減少血液資源的浪費(fèi)。

[1]中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn).《全血及成分血質(zhì)量要求》GB18469-2012.

[2]黃俐娟.無償獻(xiàn)血非標(biāo)示量血液的原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006.35（5）844-845.

[3]俞麗帥，孫燕.蕭山區(qū)獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生原因及預(yù)防對策[J].中國公共衛(wèi)生管理，2013.29（8）:554-555.

[4]李紅艷.無償獻(xiàn)血者不良反應(yīng)的原因及預(yù)防性護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012.15（12）:2017-2018

[5]郭俊文.晉中市中心血站441例采血不足量原因分析與對策[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014.24(3):29-30.

[6]周燕，張守潘，仇銘華，蔣冠軍.對采血中血流不暢問題的剖析及對策[J].中國輸血雜志，2010.23（8）630-631.