曹燕 毛小琴 劉顯勤

（瀘州市人民醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

不斷提高護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題之一。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式地轉(zhuǎn)變，對護理質(zhì)量提出了更高的要求，持續(xù)質(zhì)量改進的護理管理正是為了適應(yīng)時代的需求、病人的要求、質(zhì)量的提高而開展的一種切實有效的管理方法。護理質(zhì)量不僅取決于護理人員的素質(zhì)和技術(shù)力量，更有賴于護理管理水平[1]。科學(xué)有效的護理質(zhì)控檢查方法可以提升護理質(zhì)量[2]。從2014年開始，病區(qū)接合醫(yī)院管理模式，建立了科室護理質(zhì)量控制管理小組，通過多層次多方位的質(zhì)量控制，以促進護理質(zhì)量提高，確保病人安全為目的進行病區(qū)質(zhì)量控制管理，并在實踐中形成護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，取得了一定的成效[3]。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病區(qū)開放床位20張，在崗護士9人，年齡24～41歲，平均 33.22 歲，職稱：主管護師2人、護師5人、護士2人；學(xué)歷：本科7人、大專1人、中專1人。

1.2 方法

1.2.1 管理方法

1.2.1.1 我院根據(jù)護理質(zhì)量考核內(nèi)容分為服務(wù)質(zhì)量、安全管理質(zhì)量、醫(yī)院感染等質(zhì)量控制項目，執(zhí)行情況共28項內(nèi)容。

1.2.1.2 成立科室質(zhì)量控制管理小組 根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量控制委員會的質(zhì)量控制項目，為充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，讓每位護理人員都能參與到質(zhì)量管理中，使護理質(zhì)量得到保證落實，科室通過人員競選的方式選出對自己要求嚴格，有一定臨床經(jīng)驗，管理能力強的護士為科室護理質(zhì)控人員，質(zhì)控護士對負責的質(zhì)量控制項目根據(jù)檢查頻率進行質(zhì)控，護士長及對全病區(qū)的護理質(zhì)量進行動態(tài)監(jiān)控。

1.2.1.3 質(zhì)控方法 根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量控制項目及檢查頻率，制定“科室質(zhì)量控制檢查安排表”，各質(zhì)控項目的質(zhì)控護士，采用四川省護理質(zhì)量評價用表內(nèi)容及評分方式，自行安排時間（可以在上班時間，夜間或者周末，節(jié)假日。）在規(guī)定計劃的時間內(nèi)完成檢查項目；科室每周固定一個下午時間進行質(zhì)量控制活動，本周進行質(zhì)控項目的質(zhì)控護士對病區(qū)存在的護理質(zhì)控問題提出，科室護士進行原因分析討論，提出整改措施，對及時解決的護理問題，通過科室護士討論，原因分析后提出整改措施；每月最后一周科室護士長對本月護理質(zhì)控存在的問題，進行質(zhì)控匯總，科室護士進行質(zhì)控控制會議討論，會議內(nèi)容對上月的護理質(zhì)量控制進行反饋，并對本月存在的問題進行討論分析、提出整改措施，對問題嚴重、突出的護理問題采用PDCA方式進行持續(xù)改進。

1.2.1.4 評價方法 統(tǒng)計2014年—2016年科室護理質(zhì)量控制指標的綜合目標達標率及病人滿意率。

2.效果（見表1）

表1 病區(qū)護理質(zhì)量控制綜合目標達標率及病人滿意率（%）

3.討論

3.1 轉(zhuǎn)變了全體護理人員的質(zhì)量管理意識

通過質(zhì)量控制記錄本反饋的問題，護士長組織科室全體護理人員針對科室存在的問題進行討論分析，共同執(zhí)行改進措施，改變了高年資護士認為自己無此責任，怕得罪人，不指出的常規(guī)質(zhì)控體系存在的問題，同時調(diào)動了全體護理人員自覺執(zhí)行制度，不斷改進服務(wù)質(zhì)量，使病人的滿意率提高

3.2 質(zhì)量反饋的實效性

通過質(zhì)量控制記錄本反饋收集護理管理中存在的問題，有利用病區(qū)質(zhì)量管理小組對病區(qū)護理質(zhì)量的評估、每周進行質(zhì)量控制活動，有利用科室護理人員有對存在的問題及時反饋，原因分析及整改。

3.3 提高患者滿意度

病區(qū)質(zhì)量控制管理模式方法的改變，在質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，使規(guī)范化護理質(zhì)量標準落實，貫穿到每項護理中，密切護患關(guān)系，提高患者滿意度

3.4 促進了護理質(zhì)量持續(xù)改進

通過每月質(zhì)控會議的討論，科室護理人員對上月持續(xù)改進內(nèi)容進行效果評價，對本月中存在的突出護理問題進行持續(xù)改進，此質(zhì)量反饋的方法操作性強，其提出的問題具體，利于針對性措施的制定，更有利于改進效果的追蹤。每周的質(zhì)量控制記錄及質(zhì)控活動，保證了質(zhì)量環(huán)節(jié)的持續(xù)性。

3.5 培養(yǎng)護理管理人才

質(zhì)量控制管理小組的建立及病區(qū)管理方法的改進，培養(yǎng)了科室護士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，通過每月質(zhì)控會議，提高管理人才統(tǒng)籌安排及組裝協(xié)調(diào)能力，工作的主觀能動性得到發(fā)揮，促進了護理管理隊伍的建設(shè)。

[1]周建英.持續(xù)質(zhì)量改進提高護理管理水平[J]護理研究.2007.21（2）：358-359.

[2]劉朝霞.高瓊護理質(zhì)控網(wǎng)格化管理的實施[J].護理學(xué)雜志，2013，28（1）:69-70.

[3]王毅，陳湘玉，曹紅梅，等.不同專項督查頻次對護理質(zhì)量的影響[J]中華護理雜志，2010，45（12）：1104-1106.