郭穎超 孫秀勤 唐菁華 張臘梅

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川 南充 637000）

白血病是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病。其特點為造血組織中某一血細(xì)胞系統(tǒng)過度增生、進(jìn)入血流并浸潤到各組織和器官，引起一系列臨床表現(xiàn)。在我國小兒的惡性腫瘤中，白血病發(fā)病率最高，約占小兒時期所有惡性腫瘤的35%，居兒童惡性腫瘤發(fā)生和死因順位的首位。白血病患兒機體免疫力低下，早期、足量的聯(lián)合化療是當(dāng)前主要的治療方法，而大劑量的化療藥物的毒性抑制作用及治療過程中其他藥物（激素、免疫抑制劑等）的抑制作用致其免疫力進(jìn)一步低下，極易誘發(fā)感染。白血病患兒發(fā)生感染后，不僅會影響化療療程，還使治療有效率降低，遠(yuǎn)期效果不佳[1]。本研究旨在通過實施循證護(hù)理，在護(hù)理過程中將最佳科學(xué)證據(jù)與臨床經(jīng)驗和實際相結(jié)合，提高護(hù)理質(zhì)量及患兒的生存質(zhì)量。

1.對象與方法

1.1 研究對象

實驗分組選取我醫(yī)院兒科2014年2月—2016年9月收治的54例白血病患兒作為研究對象，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組（傳統(tǒng)護(hù)理方法組）和循證組（循證護(hù)理方法組），每組27例。其中對照組患兒年齡3歲至13歲，平均年齡（7.52士1.13)歲。循證組中患兒年齡3歲至14歲，平均年齡（7.21士1.04）歲，男性患兒20例，女性患兒7例。兩組兒童在性別、年齡的一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 確定研究小組人員 成立科室研究小組，成員構(gòu)成：科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師3名、主管護(hù)師1名、護(hù)師4名、衛(wèi)生員、患兒、家屬。全體成員進(jìn)行培訓(xùn)，定期進(jìn)性考核。

1.2.2 收集資料 自制登記表，患兒入院時由小組成員逐一錄入，記錄患兒一般情況，登記內(nèi)容包括：患兒姓名、年齡、性別、學(xué)校和社會活動情況、住址、聯(lián)系方式等。

1.2.3 循證護(hù)理方法

1.2.3.1 對照組采用兒科白血病常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。循證組采用循證護(hù)理方法，首先尋找循證護(hù)理證據(jù)，通過查閱文獻(xiàn)收集證據(jù)，并對資料進(jìn)行分析、評價，得出確定結(jié)論。將獲得的證據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗、護(hù)理專業(yè)技能及患兒具體情況相結(jié)合，制定和實施相應(yīng)的護(hù)理措施。具體如下：

1.2.3.1.1 循證問題 依據(jù)該組病例，查找在臨床治療中所存在的問題。白血病患兒感染的危險因素：中性粒細(xì)胞數(shù)量減少、化療周期及藥物、住院時間、中心靜脈置管引起的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、負(fù)面情緒及營養(yǎng)失調(diào)、臨床上有創(chuàng)性操作、年齡、是否使用激素、住院季節(jié)、醫(yī)護(hù)及家屬未做好消毒隔離等。感染部位：以上呼吸道、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、口腔感染等常見。

1.2.3.1.2 護(hù)理干預(yù) （1）實施保護(hù)性隔離：患兒入住專有白血病病房，不收治其他病種患兒，病房門口張貼“保護(hù)性隔離”標(biāo)示。（2）加強環(huán)境清潔：病房內(nèi)每日用空氣消毒機進(jìn)行消毒，每日用84消毒液擦拭病床、地板等室內(nèi)物品；嚴(yán)格限制探視人數(shù)；在患兒病床前放置消手液，降低感染發(fā)生概率。（3）嚴(yán)格無菌操作：所有醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”。（4）加強管道護(hù)理：進(jìn)行穿刺前先評估患兒血管，預(yù)防藥物外滲。（5）加強口腔護(hù)理。（6）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，特別是肛周、會陰部位，可予以1:5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，時間15～20min，患兒衣著柔軟、寬松，及時更換，提高自我管理意識。（7）飲食管理：每日營養(yǎng)均衡，提供優(yōu)質(zhì)蛋白，避免食入堅硬食物，防止感染。（8）加強基礎(chǔ)護(hù)理：加強晨、午、晚間護(hù)理，提高患兒舒適度，密切注意生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。（9）加強健康教育：醫(yī)護(hù)人員向家屬說明預(yù)防感染的重要性，提高患兒及家屬治療依從性。

1.2.3.1.3 調(diào)查問卷設(shè)計 問卷設(shè)計結(jié)合文獻(xiàn)資料、臨床實際、本次研究主題。問卷總共54份，循證組與對照組各27份，每份問卷30道題，共1620道，包括3個方面：手衛(wèi)生（10道）、環(huán)境清潔（10道）、患兒護(hù)理（10道）。由研究組成員發(fā)放與回收，調(diào)查54例患兒家屬（調(diào)查率100%），回收54份（回收率100%）。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組感染發(fā)生情況，比較其發(fā)生概率；采用醫(yī)院自制院感知識調(diào)查問卷，比較兩組患兒及家屬院感知識掌握情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒醫(yī)院感染發(fā)生率比較

循證組27例患兒，其中8例發(fā)生感染，感染率29.6%，對照組27例患兒，其中18例發(fā)生感染，感染率66.7%，循證組感染率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒感染發(fā)生部位構(gòu)成對比

循證組8例發(fā)生感染，感染例次為10例次，感染例次率為37.0%，對照組18例發(fā)生感染，感染例次為22例次，感染例次率為81.5%。循證組感染例次數(shù)及感染部位分布有明顯下降。見表2

2.3 兩組患兒院感知識問卷知曉率比較

循證組知曉率高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表1 兩組患兒醫(yī)院感染發(fā)生率比較

表2 兩組患兒感染發(fā)生部位構(gòu)成對比[n（%）]

表3 兩組患兒院感知識知曉率比較

3.討論

白血病是我國最常見的小兒惡性腫瘤，據(jù)調(diào)查，我國＜10歲小兒白血病發(fā)病率為3/10萬～4/10萬，患兒由于原發(fā)病的性質(zhì)及化療、放療引起的骨髓抑制等導(dǎo)致機體免疫力低下，易于發(fā)生感染，據(jù)報道，急性白血病患者醫(yī)院感染率和死亡率均高于其他血液病患者，感染率為48.6%～81.6%，病死率為64%～73%，以兒童和老年人最為多見[2-4]。感染的發(fā)生常導(dǎo)致患者此后的化療劑量減少，化療間隔時間延長，治療的有效率降低，生活質(zhì)量降低，醫(yī)療支出增加，更嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡[5]，由感染作為直接死因者高達(dá)42.0%～56.8%，采取有效的護(hù)理措施控制感染是提高急性白血病治療水平和延長患者生存期的重要方面。本研究通過循證護(hù)理的步驟與方法，制定出白血病患兒預(yù)防感染的護(hù)理措施及計劃，降低了感染的發(fā)生率，提高了患兒的滿意度及生存質(zhì)量的效果。

[1]徐慧穎，成人急性白血病患者醫(yī)院感染危險因素分析.[J].護(hù)理學(xué)報，2008，15(4):4-7.

[2]耿麗.老年人惡性血液病128例醫(yī)院感染臨床分析.[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4(1):57-58.

[3]文細(xì)毛，全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)白血病患者醫(yī)院感染資料分析.[J].中國感染控制雜志.2006，5(1):29-31.

[4]江詠梅，兒童急性白血病化療后感染相關(guān)因素的分析.[J].華西醫(yī)學(xué)，2006，21(4)：734-735.

[5]鄭正津，急性白血病并發(fā)醫(yī)院感染敗血癥臨床分析.[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，38(2)：224-225.