朱和材

（巴中市中醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 巴中 636000）

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見多發(fā)的危重疾病，該病主要由于駕駛意外、高空跌落或物體砸傷導(dǎo)致，疾病復(fù)雜多變，病情危重，臨床死亡率極高[1]。目前針對重癥顱腦損傷多采用開顱手術(shù)，方案的選擇包括標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)及常規(guī)骨瓣開顱術(shù)兩種[2]。本研究選取我院收治的62例重型顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者，探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)應(yīng)用于顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓的臨床效果，將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年7月至2017年2月期間我院收治的62例重型顱腦損傷合并惡性高血壓患者，并隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各31例，實(shí)驗(yàn)組中男性21例，女性10例，平均年齡（41.6±7.9）歲，GCS分?jǐn)?shù)均低于8分；對照組中男性19例，女性12例，平均年齡（41.5±7.6）歲，GCS分?jǐn)?shù)均低于8分。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組患者采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，取顴弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發(fā)際下作為切口；采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣必須旁開正中線矢狀竇2～3cm；盡可能切除蝶骨嵴外部分，露出蝶骨平臺，要求骨窗達(dá)到（10～12cm）*（12～15cm）水平；T字弧形切開額顳頂部硬腦膜，依據(jù)顱腦損傷狀況對壞死腦組織、血腫進(jìn)行清除，放置引流管；減張縫合硬腦膜，縫合顳肌和頭皮切口。對照組患者在采取常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)，祛除骨瓣（6～8cm）*（8～11）cm，對硬腦膜行擴(kuò)大減張縫合手術(shù)。

1.3 檢測指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效，具體依據(jù)GOS評分法進(jìn)行評估，比較兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況，觀察兩組患者腦脊液漏、骨窗壓和外傷性癲癇狀況，對頭顱CT進(jìn)行復(fù)查，評估硬膜下積液、腦組織切口和顱腦積水狀況。評估標(biāo)準(zhǔn)：GOS分?jǐn)?shù)5分為良好，GOS分?jǐn)?shù)4分為中等殘疾，GOS分?jǐn)?shù)3分為重度殘疾，GOS2分?jǐn)?shù)2分為植物人狀態(tài)，GOS分?jǐn)?shù)1分評定為死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況對比實(shí)驗(yàn)組和對照組的死亡率分別為16.12%、38.70%，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況對比實(shí)驗(yàn)組患者腦切口疝的發(fā)生率及硬膜下積液的發(fā)生率明顯好于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者治療效果情況對比例（%）

表2

3.結(jié)論

顱腦損傷是臨床常見的急危重癥，部分患者合并惡性顱內(nèi)高壓，常表現(xiàn)為突然嘔吐、持續(xù)頭痛及意識障礙，主要依據(jù)顱腦CT對病情進(jìn)行診斷[3]。顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓以往多采取內(nèi)科保守或外科開顱手術(shù)，傳統(tǒng)開顱手術(shù)對機(jī)體損傷較大，且顱內(nèi)血腫清除不完全，容易遺留部分血腫及組織殘塊，這對患者疾病恢復(fù)十分不利[4]。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，業(yè)內(nèi)對該手術(shù)的療效較為認(rèn)可，但臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥仍存在一定差異。

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)具有切口設(shè)計(jì)合理、手術(shù)視野清晰、顱腦降壓充分的優(yōu)勢，在手術(shù)中能夠依據(jù)患者情況祛除骨瓣或保留骨瓣，且手術(shù)切口對外觀影響較小。本研究探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)應(yīng)用于顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓效果，實(shí)驗(yàn)組患者死亡率明顯低于對照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者腦切口疝的發(fā)生率及硬膜下積液的發(fā)生率明顯好于對照組（P＜0.05）。可見標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)臨床療效較好，且手術(shù)并發(fā)癥較低，該手術(shù)能夠依據(jù)手術(shù)情況實(shí)施內(nèi)外減壓的調(diào)整，有效降低腦水腫的出現(xiàn)，這對降低顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓的死亡率意義重大。

[1]陳小軍，黃軍.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（19）：2972-2974，2977.

[2]李軍.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（15）：91-92.

[3]劉洪生，謝延風(fēng).47例重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的臨床體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（18）：1781-1782.

[4]宋飏.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷45例臨床分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010，10（2）：171-172.