鄭小舟

（重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院 重慶 408000）

全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科常見術(shù)式，主要用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢良性腫瘤、子宮內(nèi)膜病變、宮頸病變等疾病[1]。傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)主要通過開腹途徑或陰道途徑完成，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)在臨床也得到廣泛應(yīng)用，為進(jìn)一步比較腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)在臨床的應(yīng)用效果，本文將做如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月—2016年8月間收治的69例行全子宮切除術(shù)患者，所有患者均為子宮良性病變患者，具有行全子宮切除術(shù)治療指征，術(shù)前患者簽署知情同意書。將患者分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者平均年齡（41.5±2.6）歲，子宮肌瘤24例，子宮腺肌病7例，子宮內(nèi)膜異位癥4例，宮頸上皮內(nèi)瘤變3例；對(duì)照組患者平均年齡（42.2±2.9）歲，子宮肌瘤20例，子宮腺肌病6例，子宮內(nèi)膜異位癥3例，宮頸上皮內(nèi)瘤變2例。兩組患者在一般資料方面差異未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)，全麻后取膀胱截石位。選擇臍下緣作為穿刺孔，建立CO2人工氣腹，壓力為14mmHg，腹腔鏡置入10mm Traco，腹腔鏡下常規(guī)探查上腹部和盆腔。選擇恥骨聯(lián)合左上2cm及與對(duì)應(yīng)部位置入5mm Traco，利用雙極電凝離斷雙側(cè)圓韌帶、輸卵管及卵巢所帶有的韌帶等，從陰道取出子宮，采用可吸收線腔內(nèi)縫合殘端。對(duì)照組患者行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，按照傳統(tǒng)手術(shù)步驟進(jìn)行操作。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 盆底功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

術(shù)后無陰道頂端脫垂、陰道后壁膨出及壓力性尿失禁，性生活質(zhì)量正常為“優(yōu)”；術(shù)后有輕度陰道頂端脫垂、陰道后壁膨出及壓力性尿失禁，性生活質(zhì)量稍受影響為“良”；術(shù)后中度陰道頂端脫垂、陰道后壁膨出及壓力性尿失禁，性生活質(zhì)量受到明顯影響為“可”；術(shù)后重度陰道頂端脫垂、陰道后壁膨出及壓力性尿失禁，性生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響為“差”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)均少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

組 別 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 住院天數(shù)（d）觀察組 101.4±57.3 14.2±5.7 5.2±1.3對(duì)照組 126.9±70.6 26.4±8.2 7.9±1.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，低于對(duì)照組患者的19.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 盆底功能

如表3所示，觀察組患者術(shù)后盆底功能優(yōu)良率為92.1%，高于對(duì)照組患者的77.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后盆底功能比較[n(%)]

3.討論

全子宮切除術(shù)雖然是一種治療子宮良性疾病的有效方法，但手術(shù)破壞了宮頸周圍環(huán)，從而會(huì)影響膀胱和直腸的神經(jīng)功能，改變了正常的盆底結(jié)構(gòu)及生理狀態(tài)，使神經(jīng)組織損傷，營養(yǎng)血管障礙，從而會(huì)影響盆底功能的恢復(fù)[3-4]。傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)全子宮切除術(shù)對(duì)患者的損傷較大，切術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。隨著腹腔鏡設(shè)備、器械的改進(jìn)以及技術(shù)水平的提高，腹腔鏡輔助全子宮切除術(shù)得以廣泛開展起來[5]，這一術(shù)式更加符合外科微創(chuàng)的理念，得到了廣大患者和醫(yī)師的親睞。

本研究結(jié)果表明：腹腔鏡全子宮切除術(shù)在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)盆底功能影響方面均優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)組患者（P＜0.05），這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-7]。腹腔鏡手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量少，腹腔不會(huì)處于完全暴露的狀態(tài)，內(nèi)環(huán)境較為穩(wěn)定，因此會(huì)降低術(shù)后感染的發(fā)生[8]，提高手術(shù)綜合效果，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。在行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)務(wù)必要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于嚴(yán)重的盆腔黏連、特殊部位的子宮肌瘤著不適宜選擇該術(shù)式。此外，手術(shù)過程中一旦發(fā)生意外應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹，以保證患者安全。

[1]譚先杰，郎景和，劉珠鳳，等.全子宮切除術(shù)手術(shù)途徑和適應(yīng)證10155例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（5）：360-362.

[2]高波，袁香梅.保留雙側(cè)附件的子宮次全切與全切術(shù)生殖內(nèi)分泌功能的變化[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，18(12):739.

[3]曹磊，王志蓮.全子宮切除術(shù)對(duì)盆底功能影響的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（4）：249-252.

[4] Uustall Fornell E,Wingren G, Kjolhede P.Factors associated with pelvic floor dysfunction with emphasis on urinary and faecal incontinenceand genital prolapse:an epidemiological study[J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2004,83(4):383-389.

[5]倪骎骎.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)效果及對(duì)患者生活質(zhì)量影響分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（3）：201-210.

[6]章文，姚紅.腹腔鏡與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)比較研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（1）：33-35.

[7]胡人芳，陳紅，李小飛.經(jīng)腹和腹腔鏡全子宮切除對(duì)女性盆底功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（2）：249-250.

[8]蔡梅梅.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)并發(fā)癥的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（35）：24-25.