熊正寧

（榮縣人民醫(yī)院 四川 自貢 643100）

肝膽管結(jié)石為臨床常見肝膽科疾病，傳統(tǒng)的治療方法為肝膽管切開取石、肝部分切除及“T”管引流術(shù)等，但治療效果不佳[1]。隨著膽道鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，以其創(chuàng)傷小、痛感輕、結(jié)石清除率高、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸取代傳統(tǒng)肝膽管切開取石手術(shù)，目前已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2]。本次研究著重分析膽道鏡配合手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

在本院2016年7月—2017年7月間接診的肝膽管結(jié)石患者中隨機(jī)選取90例作為本次研究的對象，所有患者均經(jīng)B超或CT檢查診斷為肝膽管結(jié)石，45例采用膽道鏡下膽管切開取石方式治療的為A組，45例采用膽道鏡配合肝部分切除手術(shù)方式治療的為B組。A組中男性23例，女性22例；年齡33～68歲，平均年齡（54.5±2.5）歲；病程1～16年，平均病程（7.9±3.4）年。B組中男性22例，女性23例；年齡34～69歲，平均年齡（54.8±2.9）歲；病程1～17年，平均病程（7.8±3.9）年，對比兩組患者的一般資料，結(jié)果在性別、年齡、病情等方面不存在顯著性差異（P＞0.05），組間可以比較。

1.2 方法

1.2.1 A組 患者取仰臥位，行全身麻醉，按常規(guī)逐層切開腹壁，充分暴露并切開膽前管，切開肝總管至左右肝管分叉處，采取傳統(tǒng)器械取出膽總管及左右肝管內(nèi)結(jié)石。從膽總管切開處置入膽道鏡探查膽總管及左右肝管內(nèi)結(jié)石存在情況，采用籃網(wǎng)取出松動結(jié)石，采用鉗夾法、膽鏡擴(kuò)張法及蠶食咬碎法處理嵌頓在管壁上的結(jié)石并用籃網(wǎng)取出。取出結(jié)石后采用適當(dāng)加壓的生理鹽水沖洗殘留結(jié)石，反復(fù)沖洗確認(rèn)無殘留結(jié)石后，留置“T”管引流。

1.2.2 B組 認(rèn)真評估患者病情及手術(shù)指征，在與相同的A組膽道鏡探查膽總管及左右肝管內(nèi)結(jié)石存在情況基礎(chǔ)上，充分暴露第一、第二肝門，確定需要切除的肝臟部分，游離三角韌帶、冠狀韌帶及粘連組織，游離并切除部分肝臟，留置“T”管引流。本組中切除左外側(cè)肝葉24例，切除左半肝6例，切除右肝前葉12例，左右兩側(cè)肝部分切除3例。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及結(jié)石清除率、切口感染、嘔吐、腹瀉、肺部感染等。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況

B組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯低于A組；結(jié)石清除率明顯高于A組；P＜0.05，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。住院時間兩組間無明顯差異（P＞0.05）。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

B組患者并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)為2例，總發(fā)生率為4.44%；A組患者并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)為8例，總發(fā)生率為17.78%。B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于A組，以0＜0.05為兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見表2。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3.討論

當(dāng)前，肝膽管結(jié)石已經(jīng)成為臨床肝膽科中發(fā)病率相對較高的疾病，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率約占膽石癥總發(fā)病率的15%～30%[2]。傳統(tǒng)治療以開腹切開膽管取石，但是由于肝膽管解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，結(jié)石的清除存在一定的盲區(qū)和局限性，常因結(jié)石殘留而引起復(fù)發(fā)，存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等不足。隨著膽道鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床上逐漸采用傳統(tǒng)術(shù)式結(jié)合膽道鏡探查，充分發(fā)揮膽道鏡可以進(jìn)入各級膽管直接探查的優(yōu)勢，消除了視野盲區(qū)，最大限度清除直視下無法發(fā)現(xiàn)的殘留結(jié)石，結(jié)石清除率有了明顯提高。膽道鏡配合肝部分切除術(shù)是在利用膽道鏡探明結(jié)石存在的準(zhǔn)確位置和范圍的前提下，切除含有結(jié)石的肝葉的同時，一并切除膽管病灶，降低了復(fù)發(fā)及惡變的風(fēng)險，具有手術(shù)難度低、創(chuàng)傷小、出血量少、結(jié)石清除率高等特點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，采用膽道鏡配合肝部分切除術(shù)治療的B組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均明顯低于采用傳統(tǒng)治療方法的A組；結(jié)石清除率明顯高于A組；B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，明顯低于A組的17.78%。

綜上所述，膽道鏡配合肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石具有非常顯著的臨床治療效果，能夠有效提高結(jié)石清除率，避免發(fā)生二次手術(shù)取石的可能性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得大力推廣。

[1]張磊，洪帥，李冬冬.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療肝膽管結(jié)石77例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23(2):112-113.

[2]胡黎明，王仁啟.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石42例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15(6):63-64.