廖賽維 黃超群

（解放軍第118醫(yī)院 麻醉科 浙江 溫州 325000）

如今，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，老年人人口占比逐漸提高，60歲以上的老年人已達(dá)總?cè)丝诘?0%。老年人，由于機(jī)體功能減退，骨量流失，且伴有骨質(zhì)疏松，一旦跌倒，就易發(fā)生骨折。手術(shù)是治療老年下肢骨折的主要方法，其麻醉方式不僅與手術(shù)效果有關(guān)，還與患者術(shù)后認(rèn)知功能有關(guān)[1]。本研究采用分析對比的方式對74例老年下肢骨折患者展開研究，旨在探討不同麻醉方式對患者疼痛評分及認(rèn)知功能的影響，情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究共納入74例老年下肢骨折患者，入選患者為我院2016年6月—2017年6月收治；入選患者包括男性43例，女性31例；年齡區(qū)間：61.3～73.4歲，平均年齡（67.35±3.48）歲；受傷原因：交通事故傷24例，跌落傷35例，暴力致傷15例。手術(shù)方式：股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)10例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)13例，踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定27例。

將入選患者隨機(jī)分為2組，兩組患者臨床資料比較并無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方式

對照組：本組老年下肢骨折患者接受全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)方式：用0.03mg/kg咪達(dá)唑侖，1mg/kg維庫溴銨，0.4ug/kg舒芬太尼，1mg/kg丙泊酚，麻醉誘導(dǎo)后實施氣管插管，然后進(jìn)行復(fù)合麻醉，采用異丙酚和七氟醚持續(xù)泵入，劑量分別為2mg/kg和1%。

觀察組：本組老年下肢骨折患者接受腰硬聯(lián)合麻醉，患者保持側(cè)臥位，使患側(cè)位于上方，取患者L3～4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后，選用規(guī)格為25G脊麻針經(jīng)硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔，待有腦脊液流出后，注射8～12mg羅哌卡因，注射完畢后便行硬膜外置管，調(diào)節(jié)平面實施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《簡易精神狀況檢查表》（MMS）檢測患者認(rèn)知功能，若術(shù)后7dMMS評分較術(shù)前降低超過20%，表示存在認(rèn)知功能障礙。參照《視覺模擬評分法》（VAS）檢測患者疼痛程度，總分10分，分值越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究的計量資料納入SPSS 21.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用（±s）表示，以t檢驗，數(shù)據(jù)結(jié)果P＜0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對比觀察組與對照組術(shù)前MMS評分和VAS評分比較，無明顯差異性（P＞0.05）；術(shù)后3d、7d，觀察組MMS評分均高于對照組，而術(shù)后7d，觀察組VAS評分低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，有明顯差異性（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組MMS、VAS評分比較（±s，分）

表1 觀察組與對照組MMS、VAS評分比較（±s，分）

MMS評分 VAS評分術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)后7d 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)后7d觀察組 28.54±0.89 27.46±0.51 28.01±0.34 2.67±1.52 1.71±0.57 0.85±0.49對照組 28.58±0.90 25.34±0.56 25.52±0.64 2.69±1.56 1.68±0.61 1.48±1.08 t 0.1922 17.0252 20.8995 0.0558 0.2185 3.2312 P 0.8481 0.0000 0.0000 0.9556 0.8276 0.0019分組

3.討論

老年下肢骨折屬臨床常見病，由于患者年齡偏大，各臟器功能逐漸減退，對麻醉和手術(shù)的耐受程度有限，與青壯年患者相比，老年患者會面臨更高的麻醉風(fēng)險，自然，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也會更多。究其原因，一方面是老年患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)老化現(xiàn)象，導(dǎo)致生理功能發(fā)生異常，另一方面是老年人神經(jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)能力降低，一旦手術(shù)體位和麻醉方式發(fā)生改變，就會影響患者體內(nèi)血流動力學(xué)，一旦超過既定范圍，就很可能發(fā)生意外。

麻醉方式與手術(shù)效果有關(guān)，但受機(jī)體器官功能和創(chuàng)傷的影響，使得患者術(shù)后可能發(fā)生認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能障礙為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，隨著年齡增長，其發(fā)病率也會隨之提高。既往文獻(xiàn)報道，當(dāng)麻醉藥物被機(jī)體完全代謝后，大腦即可恢復(fù)正常狀態(tài)，但麻醉藥物會導(dǎo)致部分腦細(xì)胞發(fā)生功能改變，甚至引起腦細(xì)胞死亡，即便麻醉后，大腦仍無法恢復(fù)到正常狀態(tài)，繼而引起認(rèn)知功能障礙[2]。目前，認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但與麻醉藥物和麻醉方法有關(guān)。

腰硬聯(lián)合麻醉是利用硬膜外麻醉和腰麻的特點，從而改善麻醉效果，該麻醉方式聯(lián)合了兩者的優(yōu)點，還彌補(bǔ)兩者之缺點。腰硬聯(lián)合麻醉采用的是椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，即在患者硬膜外腔注入局麻藥物，近年來，在臨床上的應(yīng)用更為廣泛，與傳統(tǒng)麻醉方式相比，麻醉范圍更廣，更易控制，且麻醉起效快，肌松完全，術(shù)后不良反應(yīng)少。陳炎春[3]等人對180例老年下肢骨折手術(shù)分別采用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉的患者認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)率明顯低于采用全麻的患者，另外，腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后3d、6d、10d、15d的VAS評分均低于全麻患者，陳炎春的研究認(rèn)為，對老年下肢骨折患者采用腰硬聯(lián)合麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能影響小，還可減輕患者疼痛的效果。本研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)前MMS、VAS評分并無明顯差異，觀察組術(shù)后3d、7d的MMS評分均高于對照組，術(shù)后3d，兩組患者VAS評分并無明顯差異，原因可能與患者尚處于應(yīng)激狀態(tài)，而在術(shù)后7d，觀察組術(shù)后7dVAS評分明顯低于對照組，其研究結(jié)果與陳炎春基本相同。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折患者的認(rèn)知功能影響小，且鎮(zhèn)痛效果好，是老年下肢骨折患者的理想麻醉方式。

[1]孫舒輝，姚繼紅，楊艷梅.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折術(shù)后認(rèn)知功能及疼痛評分的影響比較[J].中國藥業(yè)，2017，26(6):55-57.

[2]吳紅利.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年患者下肢骨折手術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23(16):9-10.

[3]陳炎春，樊超，駱永強(qiáng).全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37(2):241-243.