羅雅麗 勞有益 陳云生

（廣西省欽州市婦幼保健院·紅十字醫(yī)院 廣西 欽州 535099）

引言

消化性潰瘍?yōu)閮?nèi)科臨床中常見的一類疾病，其具備較高的發(fā)病率。部分患者可以自愈，但存在因此出現(xiàn)出血、穿孔等。并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。在發(fā)病的前期及時(shí)開展正確的治療，有助于提高患者的治愈率以及降低了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。消化性潰瘍合并出血可采用胃鏡治療，近年來有報(bào)道稱胃鏡治療具有創(chuàng)傷小、止血快以及療效明顯等優(yōu)點(diǎn)[2]。但胃鏡僅為一種輔助的治療方法，存在一定的局限性，因此目前臨床主要應(yīng)有藥物治療作為首選方案。結(jié)合目前對(duì)消化性潰瘍合并出血的治療方法，我院在成立研究團(tuán)隊(duì)后，以蘭索拉唑與泮托拉唑展開對(duì)比治療，在取得一定的成果之后將具體資料總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2013年5月—2016年5月收治的260例消化性潰瘍合并出血患者，根據(jù)患者實(shí)際情況，將其分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的生命體征基本穩(wěn)定，經(jīng)過胃鏡檢查后確診為消化道潰瘍并出血，不存在肝腎功能障礙，可以理解鎮(zhèn)痛評(píng)分愿意接受臨床試驗(yàn)的要求，無藥物依賴史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他身體器官嚴(yán)重疾病；具有精神疾病的患者；肝腎功能不全者，存在藥物過敏史者。觀察組的130例中男性76例，女性54例，年齡為22～68歲，中值（36.5±2.4）歲，病程1～8d，平均為4d。對(duì)照組的130例中男性67例，女性63例，年齡為21～58歲，中值（20.8±2.1）歲，病程1～9d，平均為4.5d。以上兩組患者的基本情況存在一定的差異，但是兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異具有可比性，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予消化道出血的常規(guī)治療，對(duì)照組使用泮托拉唑（40mg，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123356），給藥方式為將40mg泮托拉唑加入100ml生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療3～5d。對(duì)觀察組使用蘭索拉唑（30mg，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字YBH02092012），給藥方式為將30mg蘭索拉唑加入100ml生理鹽水統(tǒng)一進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療3～5d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)消化道出血療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為顯效、有效、無效。顯效為：1～2d內(nèi)嘔血、黑便等臨床癥狀完全消失，生命體征穩(wěn)定；有效為：1～2d內(nèi)嘔血、黑便等臨床癥狀得到改善，生命體征平穩(wěn)；無效為：6d后患者臨床癥狀無改善或發(fā)生惡化；總有效為顯效加有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢測(cè)，若取得數(shù)值（P＜0.05），則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后可得出，觀察組治療有效率為96.15%，明顯高于對(duì)照組（70.77%），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組療效對(duì)比如表1所示。

表1 兩組臨床效對(duì)比表[n(%)]

3.討論

消化性潰瘍合并出血為常見的一類消化道出血，消化道潰瘍?yōu)閷?dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血的主要原因。潰瘍患者胃酸分泌增加同時(shí)胃粘膜屏障功能衰弱，合并幽門桿菌感染時(shí)，可導(dǎo)致患者消化道出血。因此對(duì)于消化性潰瘍合并出血的治療應(yīng)以止血為前提，在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的止血措施。有關(guān)研究表明，胃內(nèi)PH對(duì)潰瘍與血液凝固存在一定的影響，而止血的關(guān)鍵則在于創(chuàng)造一個(gè)無酸的中性環(huán)境，使胃內(nèi)消化酶的活性降低，有利于凝血。在胃內(nèi)環(huán)境下，新生成的血凝塊容易被胃蛋白當(dāng)酶催化消化[3]。胃內(nèi)酸堿度達(dá)到7.4時(shí)為血小板發(fā)生凝聚的最佳條件，通過促進(jìn)胃內(nèi)出血處的凝血功能進(jìn)而達(dá)到止血效果。而在胃內(nèi)酸堿度達(dá)到5.9及以下時(shí)，血小板的凝血功能基本喪失。蘭索拉唑能有有效地抑制胃酸的分泌，使患者胃內(nèi)胃酸量明顯降低，一方面緩解了胃酸對(duì)潰瘍處的侵蝕，另一方面也有利于提高止血效果[4]。有關(guān)研究表明，蘭索拉唑具有促進(jìn)十二指腸膜與胃黏膜血流量的提升，有利于胃黏膜屏障功能的恢復(fù)。且能起到對(duì)胃蛋白酶抑制的效果，能對(duì)血清胃泌素水平進(jìn)行改善，進(jìn)而達(dá)到對(duì)胃功能改善的效果。同時(shí)，與泮托拉唑最為明顯的區(qū)別在于，蘭索拉唑因在吡啶環(huán)4—位上存在有特殊取代基（三氟乙氧基），可使得蘭索拉唑藥物穩(wěn)定性進(jìn)一步得到保障，使得對(duì)于胃酸抑制等方面功效得到強(qiáng)化。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的止血時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，蘭索拉唑?qū)ο詽兒喜⒊鲅寞熜黠@，有利于改善消化道的出血，提高臨床治療的有效性，具備一定的臨床推廣價(jià)值。

[1]王麗楠.影響消化性潰瘍合并上消化道出血的相關(guān)因素研究[J].中外女性健康研究，2016，53(15):73-76.

[2]李邦夫.泮托拉唑與奧美拉唑治療消化道潰瘍合并出血的療效分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16(09):867-869.

[3]李新龍.蘭索拉唑與西咪替丁治療消化性潰瘍出血的臨床療效對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，23(29):586-587.

[4]李素方.用蘭索拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，34(13):229-230.