羅成軍 文偉 王山 張召 吳虹剛 陳舒

（樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

胸椎黃韌帶骨化癥是一種較為嚴(yán)重的臨床疾病，容易引起胸椎管狹窄癥。在此類(lèi)疾病的治療中，手術(shù)減壓是最為常用和有效的治療方法，能夠取得較為確切的療效。不過(guò)，在實(shí)際治療中，手術(shù)治療胸椎黃韌帶骨化癥的療效，可能會(huì)受到一些因素的影響[1]。對(duì)此，應(yīng)對(duì)該疾病手術(shù)治療的效果，和相關(guān)的影響因素加以分析，從而為治療效果的進(jìn)一步提升帶來(lái)可能?；诖?，本文選擇2011年3月—2016年3月醫(yī)院收治的胸椎黃韌帶骨化癥患者148例，研究了手術(shù)治療胸椎黃韌帶骨化癥的療效及其影響因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月—2016年3月醫(yī)院收治的胸椎黃韌帶骨化癥患者148例，其中男性患者86例，女性患者62例，年齡在23～83歲，平均年齡為（43.5±4.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)體格檢查、MRI、X線平片、CT、CTM、手術(shù)、病理等檢查證實(shí)為胸椎黃韌帶骨化癥，所有患者對(duì)本研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它嚴(yán)重心肺肝腎疾病的患者，患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

患者取俯臥位，麻醉后使用C臂X線機(jī)定位，確定病變關(guān)節(jié)棘突，在后正中做切口，將關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)及橫突部分暴露，將相應(yīng)階段棘突、椎板咬除，后打磨增厚椎板。暴露硬膜囊側(cè)壁，鉤斷殘存骨質(zhì)，利用分段揭蓋法，將骨化黃韌帶切除。如患者硬脊膜粘連嚴(yán)重，發(fā)生剝離缺損，可以移植腰背部游離脂肪片覆蓋。術(shù)后用細(xì)線縫合，并覆蓋明膠海綿。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患者的治療效果，并分析相關(guān)的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者手術(shù)總有效率為93.24%（138/148），手術(shù)優(yōu)良率為74.32%（110/148）。

Logistic回歸分析表明療效與術(shù)前病程、患者年齡、手術(shù)節(jié)段、術(shù)前JOA評(píng)分、椎管面積殘余率等因素相關(guān)。

3.討論

在胸椎黃韌帶骨化癥的臨床治療中，手術(shù)是當(dāng)前最為有效的治療手段，能夠有效、安全、迅速的去除病灶組織，促使患者脊髓功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。經(jīng)本文研究表明，所有148例胸椎黃韌帶骨化癥患者經(jīng)揭蓋式胸椎管后壁切除術(shù)的方法治療后，手術(shù)總有效率為93.24%（138/148），手術(shù)優(yōu)良率為74.32%（110/148），臨床療效十分理想。相關(guān)研究表明，對(duì)患者采取積極有效的手術(shù)治療，對(duì)于患者預(yù)后質(zhì)量的提升、致殘率的控制、病情轉(zhuǎn)歸等，都具有積極的意義[2]。另外，本文研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)治療胸椎黃韌帶骨化癥的過(guò)程中，很多因素會(huì)對(duì)術(shù)后療效產(chǎn)生影響，主要因素包括術(shù)前病程、患者年齡、手術(shù)節(jié)段、術(shù)前JOA評(píng)分、椎管面積殘余率等，其中，術(shù)前病程超過(guò)24個(gè)月，患者年齡超過(guò)60歲，手術(shù)節(jié)段累及胸腰段，術(shù)前JOA評(píng)分不足6.0分，椎管面積殘余率不足50%等，都會(huì)顯著影響手術(shù)療效。通過(guò)研究能夠發(fā)現(xiàn)，對(duì)該疾病實(shí)現(xiàn)早期診斷和及時(shí)治療，能夠在病情發(fā)展初期實(shí)現(xiàn)有效的控制，避免病情快速惡化，降低臨床治療的難度，從而提高手術(shù)治療效果。年齡較大的患者由于器官組織功能衰退、骨質(zhì)密度改變，因而手術(shù)效果相對(duì)較差[3]。對(duì)于手術(shù)節(jié)段累及胸腰段的患者來(lái)說(shuō)，在術(shù)后發(fā)生脊髓神經(jīng)功能損傷加重的幾率更高，因而不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。椎管面積殘余率能夠?qū)颊咝g(shù)前脊髓功能加以反映，其與手術(shù)療效具有正相關(guān)的關(guān)系。如果患者椎管面積殘余率越小，則說(shuō)明脊髓受壓情況越嚴(yán)重，脊髓功能更差，進(jìn)而會(huì)影響手術(shù)療效。

綜上所述，在胸椎黃韌帶骨化癥的治療當(dāng)中，手術(shù)是一種有效的治療方法。術(shù)前病程、患者年齡、手術(shù)節(jié)段、術(shù)前JOA評(píng)分、椎管面積殘余率等因素，都會(huì)對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生影響，應(yīng)加以注意。

表1 手術(shù)治療胸椎黃韌帶骨化癥療效影響因素Logistic回歸分析

[1]王少鋒，魏運(yùn)棟，吳占勇，等.胸椎黃韌帶骨化癥的手術(shù)療效及影響因素分析[J].臨床骨科雜志，2016，19(3):279-282.

[2]侯志攀，唐桂陽(yáng)，沈景壽，等.胸椎黃韌帶骨化癥手術(shù)的遠(yuǎn)期療效及其影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(4):257-258.

[3]趙為公，毛根穩(wěn)，韓學(xué)哲，等.薄化揭蓋法治療胸椎黃韌帶骨化癥的療效觀察[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016(2):170-173.