路鵬 卜生祿

（新疆維吾爾自治區(qū)奇臺縣中醫(yī)醫(yī)院 新疆 昌吉 831800）

引言

肝膽管結(jié)石屬于膽管結(jié)石中的一種，指的是左右肝管匯合部分以上各個分支膽管內(nèi)的結(jié)石。膽結(jié)石可以獨立存在，也可以與肝膽管結(jié)石共同存在。其中膽紅素結(jié)石較為常見。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)以及膽道鏡技術(shù)的不斷成熟，微創(chuàng)手術(shù)已成為普外科醫(yī)師接受的主流手術(shù)方案，能夠獲得較好的療效。本研究選取在2016年1月—12月接收的肝膽管結(jié)石患者92例，對其進行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的相關(guān)手術(shù)指標進行對比研究，主要內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

盲選本院在2016年1月—12月接收的肝膽管結(jié)石患者92例，任選其中46例作為對照組，在治療中采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行取石；而另外46例患者則采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下進行取石。對比兩組的患者住院天數(shù)以及手術(shù)之后各項指標間差異。觀察組包括男性27例，女性16例，其年齡分布在23～76歲，平均值為（45.25±1.85）；對照組包括男性24例，女性12例，年齡在24～73歲間，平均值為（46.05±1.75）。所選患者經(jīng)CT、MPCP等醫(yī)學(xué)檢查確診肝膽管結(jié)石，肝外膽管增寬，且兩組患者在性別、年齡以及結(jié)石位置上不存在明顯差異。綜合分析以上資料可知，兩組患者無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可用于臨床研究。

1.2 方法

對照組：對于對照組患者，選用傳統(tǒng)常規(guī)開腹手術(shù)進行手術(shù)治療，手術(shù)前對患者實施全身麻醉，使用常規(guī)切除將膽總管前壁切開1.2厘米左右的手術(shù)切口，再將患者體內(nèi)結(jié)石使用取石鉗取出。在手術(shù)過程中，采用膽道造影或者采用膽道鏡對患者肝內(nèi)是否還存在結(jié)石進行檢查并確認，之后套取，將膽總管T管引流管以及腹腔引流管進行術(shù)后放置。

觀察組：對于觀察組患者，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行手術(shù)治療，所有患者采用氣管插管的方式進行全身麻醉，選用四孔法進行手術(shù)操作。首先控制劍突穿刺位置在劍突右側(cè)2厘米并向下延伸3厘米，盡量保持膽總管與穿刺孔的位置維持在一個相互垂直的狀態(tài)，保持相對垂直能夠幫助手術(shù)過程中順利進行膽道取石的操作，剩余的三個手術(shù)位置選取要保持與常規(guī)LC手術(shù)位置選取一致。手術(shù)過程中，在靠近患者膽管0.5厘米的位置，設(shè)置一枚可吸收夾于膽囊管，此時暫不對膽囊管進行切斷，目的是防止患者膽囊內(nèi)存在的小結(jié)石墜入膽總管以及方便之后膽管切開進行膽道鏡取石。最后采用膽道鏡對膽道管上下端進行檢查，確認無遺留結(jié)石存在。針對患有肝內(nèi)膽管擴張的患者，手術(shù)應(yīng)選擇直接進入患者的肝內(nèi)膽管，進行初步探查后就將患者體內(nèi)結(jié)石取出。之后在膽總管內(nèi)置入T管，腹腔鏡下縫合膽管壁，T管自鎖骨中線肋緣下穿刺孔引出，最后將濃度為0.9%的NaCl溶液注入其內(nèi)，觀察T管周圍無液體滲出后將其固定。最后，對患者膽囊進行常規(guī)切除，放置腹腔引流管自右側(cè)腋前線穿刺孔引出，隨后進行妥善固定。

1.3 觀察指標

對比兩組的患者住院天數(shù)以及手術(shù)之后各項指標間差異，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對于本次研究中的各項數(shù)據(jù)都使用SPSS 19.0加以分析，結(jié)合%的形式對計數(shù)數(shù)據(jù)進行表示，給予χ2檢測，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)與方差表示，用t檢驗。若（P＜0.05）則證明數(shù)據(jù)間差異巨大，存在有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

詳見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標數(shù)據(jù)對比

3.討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石作為一類常見的肝膽外科疾病，會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，不進行合理有效的治療通常會造成患者肝功能失常。膽道的細菌感染、膽汁滯留以及寄生蟲感染與膽管結(jié)石的發(fā)病有著密切的關(guān)系。導(dǎo)致結(jié)石形成的主要因素之一就是感染。膽汁儲留是肝膽管結(jié)石形成所必要的條件。

近幾年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡及膽道鏡技術(shù)在肝膽外科肝膽管結(jié)石治療中得到越來越廣泛地應(yīng)用。對比與傳統(tǒng)手術(shù)治療，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡具有一定的優(yōu)勢。具體表現(xiàn)為診斷更為明確，不僅能夠手術(shù)中碎石取石，還能準確了解患者結(jié)石大小、位置以及數(shù)量等；第二就是手術(shù)的微創(chuàng)特點，可顯著降低患者病痛，縮短住院時間。

由研究結(jié)果可以看出，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行綜合治療的肝膽管結(jié)石患者，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠顯著減少手術(shù)和住院時間，同時降低手術(shù)出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生率，具有安全有效、對患者創(chuàng)傷小等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王剛.肝膽管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(4):564-565.

[2]李博偉.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療38例原發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床分析[J].大家健康(下旬版)，2013，1(5):867-868.