李俊虹

（云南省第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 云南 昆明 650032）

1.材料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2015年1—2016年12月云南省第一人民醫(yī)院就診的乳腺癌患者80例（其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅰ～Ⅱ級(jí)28例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅲ級(jí)44例、包膜內(nèi)乳頭狀瘤1例、大汗腺型導(dǎo)管內(nèi)癌3例、小葉原位癌4例）、乳腺良性腫塊患者40例，年齡30～60歲，患者均經(jīng)乳腺組織影像學(xué)診斷、活檢或術(shù)后病理證實(shí)。另外選取同期在上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院接受健康體檢的女性80名作為正常對(duì)照組，年齡30～60歲，均無腎臟、肝臟、心血管及乳腺等疾病。

1.2 方法

采集所有對(duì)象空腹靜脈血4mL，1000×g離心5min，分離血清。采用Architecti2000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測(cè)血清鐵蛋白，采用LIAISON全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀[索靈醫(yī)療診斷設(shè)備（上海）有限公司]及配套試劑檢測(cè)血清CA153和CEA。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析。非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)（M）[四分位數(shù)（P25～P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線及Logistic回歸分析評(píng)估CA153、CEA和鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組血清CA153、CEA、鐵蛋白水平比較

乳腺癌組和乳腺良性腫塊組血清CA153、CEA、鐵蛋白水平均明顯高于正常對(duì)照組（P＜0.05）。乳腺癌組血清鐵蛋白水平明顯高于乳腺良性腫塊組（P＜0.05），而血清CA153、CEA水平2個(gè)組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 乳腺癌按病理分級(jí)分組后CA153、CEA、鐵蛋白水平比較

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者與Ⅲ級(jí)患者之間血清CA153、CEA、鐵蛋白水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 CA153、CEA、鐵蛋白診斷乳腺癌的性能評(píng)估

以組織病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制CA153、CEA、鐵蛋白診斷乳腺癌的ROC曲線，各指標(biāo)的敏感性、特異性、陽性似然比、陰性似然比、ROC曲線下面積見表3。再以CA153、CEA、鐵蛋白為自變量，建立Logistic回歸模型，通過模型中的概率值來擬合聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線。各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線下面積明顯大于單項(xiàng)檢測(cè)。

3.討論

目前，在乳腺癌中還沒有找到一種能達(dá)到理想的生物標(biāo)志物標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤標(biāo)志物，因此通過聯(lián)合檢測(cè)幾種標(biāo)志物以提高腫瘤的診斷率在臨床實(shí)踐中有著重要的意義。CA153產(chǎn)生于乳腺癌細(xì)胞中，在乳腺癌中的陽性率為22.5%～40.2%。GIOU等的研究結(jié)果顯示，CA153水平與乳腺癌患者臨床分期、癌腫有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等存在相關(guān)性。CA153水平異常增高的乳腺癌患者在術(shù)后均明顯下降，趨近于參考區(qū)間；而術(shù)后復(fù)發(fā)患者多再度升高。CEA 在乳腺癌診斷、預(yù)后評(píng)估方面已應(yīng)用了近30年，其在乳腺癌中的陽性率為14.8%～58.0%。此外，CEA在反映乳腺癌進(jìn)展程度方面也有重要作用。在乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者中，CEA的陽性率為13%～24%，而Ⅲ、Ⅳ期陽性率為40%～73%；有肝或骨轉(zhuǎn)移者其陽性率更高，所以CEA水平增高可用于診斷隱匿的全身轉(zhuǎn)移性疾病，特別是有肝或骨轉(zhuǎn)移者。血清鐵蛋白廣泛存在于多種組織細(xì)胞中，主要參與鐵代謝。近年來研究發(fā)現(xiàn)，許多實(shí)體惡性腫瘤可以合成并分泌鐵蛋白，導(dǎo)致血清鐵蛋白水平升高。本研究結(jié)果顯示乳腺癌組血清鐵蛋白明顯高于乳腺良性腫塊組和正常對(duì)照組（P＜0.05、P＜0.0001），這與UIBRICH等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，本研究結(jié)果表明CA153、CEA和鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)可提高乳腺癌診斷特異性和敏感性。

表1 血清CA153、CEA、鐵蛋白、降鈣素水平比較

表2 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者不同分級(jí)之間血清CA153、CEA、鐵蛋白、降鈣素水平比較

表3 CA153、CEA、鐵蛋白、降鈣素診斷乳腺癌的性能評(píng)估