李國(guó)榮

（新疆巴里坤縣人民醫(yī)院 新疆 巴里坤 839200）

臨床外科急腹癥中，胃十二指腸潰瘍穿孔具有比較高的發(fā)病率。若治療不及時(shí)亦或者是不恰當(dāng)，都極有可能會(huì)引發(fā)腹膜炎，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1]。一直以來，臨床都可采取開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)本病患者進(jìn)行治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，預(yù)后效果差。對(duì)此，本文將重點(diǎn)分析腹腔鏡技術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)胃鏡與B超等檢查明確診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔的病患86例，就診時(shí)間：2015年2月至2017年3月。采用奇偶數(shù)字分組的方式對(duì)86例入選者進(jìn)行分組：A組、B組各43例。A組男性24例，女性19例；年齡為21～78歲，平均（46.2±3.7）歲；發(fā)病時(shí)間為1～21h，平均（7.5±1.3）h。B組男性25例，女性18例；年齡為20～77歲，平均（46.1±3.9）歲；發(fā)病時(shí)間為1～13h，平均（7.6±1.4）h。比較兩組的發(fā)病時(shí)間等基線資料，P＞0.05，可比。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）有上腹部手術(shù)史者。（2）上消化道出血者。（3）伴幽門梗阻癥狀者。（4）未簽署知情同意書者。（5）癌癥者。

1.3 方法

A組利用腹腔鏡實(shí)施胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)治療：建立CO2氣腹，并控制壓力＜12mmHg。采取三孔法，將不同規(guī)格的3個(gè)套管依次置入，分別是10mm、5mm以及5mm套管，同時(shí)置入腹腔鏡。于腹腔鏡引導(dǎo)下，做后二孔操作。待明確潰瘍穿孔之后，再充分顯露穿孔部位，并行8字縫合以及大網(wǎng)膜覆蓋包扎操作。若孔灶＞1cm需間斷縫合2～3針，且在打結(jié)之后暫時(shí)不剪除線，并于修補(bǔ)口處對(duì)大網(wǎng)膜遠(yuǎn)端前葉距離邊緣約4-5cm的部位進(jìn)行縫合、固定與覆蓋。將腹腔鏡器械全部撤出，關(guān)腹，完成手術(shù)。B組實(shí)施開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)治療：平臥位，作一上腹正中切口。利用帶針絲線（1或者4號(hào)）經(jīng)胃十二指腸縱軸行全層間斷縫合操作，并于穿孔部位對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋，然后再結(jié)扎縫線。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后有無出現(xiàn)切口感染與腹腔膿腫等并發(fā)癥，并對(duì)其相關(guān)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括：手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)分析

A組的手術(shù)時(shí)間和B組比較明顯縮短，組間差異顯著（P＜0.05）。A組的術(shù)中出血量為（10.28±1.16）ml，明顯比B組的（17.23±1.51）ml少，組間差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比分析表

2.2 并發(fā)癥分析

A組中共有2例病患在術(shù)后發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，占總比例的4.65%；B組中共有8例病患在術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，占總比例的18.6。比較后發(fā)現(xiàn)，A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比B組低，組間差異顯著（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比分析表 [n，（%）]

3.討論

作為臨床上比較常見的一種急腹癥，胃十二指腸潰瘍穿孔具有發(fā)病急、變化快以及病情重等特點(diǎn)，可對(duì)人類的生命健康造成較大的影響。目前，我們可采取開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)本病患者進(jìn)行治療，但效果不佳，術(shù)后并發(fā)癥多，創(chuàng)傷大，根本就不利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)。腹腔鏡乃比較現(xiàn)代化的一種微創(chuàng)技術(shù)，在近幾年中受到越來越多臨床醫(yī)師與患者的青睞，相關(guān)研究表明[3]，利用腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者施以胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后效果。此次研究的結(jié)果表明，A組的手術(shù)時(shí)間明顯比B組短，術(shù)中出血量明顯比B組少，組間差異顯著（P＜0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯比B組的18.6%低，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)患者施以腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，可取得比開腹手術(shù)更顯著的成效，值得臨床借鑒。

[1]權(quán)峰濤，楊維楨，彭曉強(qiáng)，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)30例臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(8):615-616.

[2]丁愛民，王海鵬.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09(6):62-63.

[3]謝曉.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值的探討[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(19):3636-3637.