陳衛(wèi)

（蒼南縣人民醫(yī)院 急診科 浙江 溫州 325800）

為觀察急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果，此研究收集了80例重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床資料，匯報如下。

1.資料和方法

1.1 資料來源

選取2015年10月—2016年10月收治的80例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，男性49例，女性31例，年齡39～62歲，平均年齡（53.18±2.01）歲；哮喘病程1～9年，平均病程（4.23±0.34）年。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組患者年齡、性別、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸驟停；猝死；高碳酸血癥；呼吸性酸中毒；需接受機(jī)械通氣治療。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者給予常規(guī)治療，鼻導(dǎo)管輔助吸氧，氧流量2L/min，通過面罩給氧，F(xiàn)iO2為0.3。給予呼吸興奮劑，控制二氧化碳潴留。入院后給予頭孢類、喹諾酮類抗生素治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予0.5～0.75g氨茶堿靜滴，每日1次，8～100mg/kg甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，同時給予5mg特布他林霧化液舒張平滑肌，500μg異丙托溴銨減少氣道分泌物，減輕癥狀。

1.2.2 觀察組患者給予急診治療，在對照組治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療，工作模式：S/T，吸氣起始壓力6mmH2O，最大壓力12～18mmH2O，呼吸頻率：15次/min，氧濃度：36～45%，通氣時間≥6h/d。操作過程中，密切監(jiān)測患者生命體征變化，包括心律、心率、體溫、脈搏、血壓等。若上述治療后癥狀無明顯減輕，在家屬同意后給予氣管插管呼吸機(jī)輔助治療，同時轉(zhuǎn)入ICU治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后，對兩組患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，包括心率（HR）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等。

參考《支氣管哮喘防治指南》[1]中重癥哮喘合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯緩解，生活自理能力恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征顯著減輕，生活基本可以自理；無效：癥狀和體征無明顯改善，或病情加重。將顯效和好轉(zhuǎn)納入總有效率中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中完成數(shù)據(jù)處理，血?dú)庵笜?biāo)等計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）經(jīng)t檢驗(yàn)，治療總有效率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（n%）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析

兩組患者在治療前，血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療結(jié)束后血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，觀察組HR、PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P＜0.05），如表1。

2.2 治療有效率比較

和對照組患者治療總有效率比較，觀察組占優(yōu)（P＜0.05），如表2。

3.討論

重癥哮喘指頻繁重度發(fā)作、癥狀控制效果差、≥1次機(jī)械通氣或ICU的哮喘持續(xù)狀態(tài)[2]。陳巖[3]對108例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進(jìn)行報道，對照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組給予急診治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明機(jī)械通氣輔助急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭，有利于改善血?dú)庵笜?biāo)，增強(qiáng)治療效果。

對于重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，應(yīng)盡早給予抗生素、支氣管擴(kuò)張劑糾正酸堿平衡，補(bǔ)液可降低血液黏稠度，糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)，防治氣道阻塞、氣道高反應(yīng)性等。有研究表明，部分患者對常規(guī)治療欠佳者，住院死亡率可達(dá)30%。此研究在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助急診治療，及時緩解氣道痙攣，提高搶救成功率。觀察組患者PaO2水平高于對照組，HR、PaCO2較對照組明顯降低（P＜0.05），表明無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可有效減輕癥狀，控制病情發(fā)展，提高治療有效率。觀察組患者治療總有效率高達(dá)92.50%，較對照組的77.50%明顯提高，與王強(qiáng)等[4]研究結(jié)果類似。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助急診治療有利于擴(kuò)張患者部分氣道，減輕氣道壓力，提高肺組織順應(yīng)性，解除氣道痙攣，提高治療效果。

綜上所述，急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭可有效改善血?dú)庵笜?biāo)，提高治療效果，改善預(yù)后。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析（±s）

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析（±s）

注：和治療前相比，*P＜0.05；和對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 HR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）觀察組 治療前 133.28±7.34 51.33±2.03 73.54±6.32治療后 108.31±2.03*# 84.56±4.65*# 53.10±2.34*#對照組 治療前 133.30±7.35 51.34±2.01 73.55±6.31治療后 120.42±4.21* 62.43±3.25* 66.28±4.82*

表2 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

[2]王曉紅.56例急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣搶救的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(13):200-201.

[3]陳巖.重癥哮喘合并呼吸衰竭應(yīng)用急診治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(24):33-34.

[4]王強(qiáng)，張旭東，鞏勝利，等.急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的效果評價[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10(10):19-19.