劉成龍 張飛 鄭杰

（高郵市人民醫(yī)院 江蘇 高郵 225600）

丙泊酚是目前最常用的靜脈麻醉藥，其特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后很少蓄積。但泊酚靜脈注射痛發(fā)生率高達(dá)28%～90%[1]。關(guān)于緩解丙泊酚注射痛的研究一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。艾司洛爾是一短效β受體阻滯劑，常用于氣管插管或麻醉維持過(guò)程中的心動(dòng)過(guò)速，最近有研究表明艾司洛爾具有外周鎮(zhèn)痛效應(yīng)[2]，本研究將通過(guò)預(yù)注射小劑量艾司洛爾的方法，觀察其對(duì)丙泊酚注射痛的影響，為臨床安全合理用藥提供依據(jù)。

1.材料和方法

1.1 一般資料

ASAⅠ-Ⅱ級(jí)年齡20～60周歲需要于全身麻醉下手術(shù)的患者80例。排除對(duì)阿片類或丙泊酚過(guò)敏，癲癇，呼吸或心功能不全，肝腎功能不全或休克等患者。隨機(jī)分為4組。C組（生理鹽水5ml，n=20）；L組（利多卡因20mg，n=20）；A組（艾司洛爾10mg，n=20）；LA組（利多卡因20mg復(fù)合艾司洛爾10mg，n=20），所有組藥物均稀釋到5ml。

1.2 方法

所有患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR及SpO2。手背靜脈留置20g靜脈針，麻醉誘導(dǎo)前前臂上止血帶并注射相應(yīng)藥物，藥物注射后60s松開止血帶，給予丙泊酚2mg/kg，所有病人在注射丙泊酚同時(shí)觀察手臂疼痛或不舒適情況。注射痛評(píng)分使用4分法。病人口頭表達(dá)疼痛伴隨面部疼痛表情或前臂收縮為嚴(yán)重；面部有疼痛表情不伴隨口頭表達(dá)為中度疼痛，如果重度和中度疼痛沒(méi)有出現(xiàn)那么就問(wèn)病人手臂是否有任何的不舒適，如果回答有為輕度疼痛，如果回答沒(méi)有為無(wú)疼痛[3]。給完丙泊酚后，靜脈給予芬太尼2ug/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，3min后氣管插管。記錄插管前，插管后，插管后5min的平均動(dòng)脈壓和心率。病人術(shù)后24h內(nèi)觀察注射部位的副作用(水腫、風(fēng)團(tuán)、潮紅反應(yīng))。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示并采用采用χ2檢驗(yàn)，疼痛程度使用Kruskal-Wallis等級(jí)測(cè)試法。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 與對(duì)照組比較，利多卡因組，艾司洛爾組和聯(lián)合組的疼痛發(fā)生率和疼痛程度均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組比利多卡因組，艾司洛爾組疼痛發(fā)生率下降（P＜0.05），但疼痛程度沒(méi)有差異（P＞0.05），利多卡因組和艾司洛爾組疼痛發(fā)生率和疼痛程度上均沒(méi)有差異（P＞0.05）。（表1）

2.2 插管前，插管后，插管后5min 4組血流動(dòng)力學(xué)組間比較沒(méi)有差異（P＞0.05）。（表2）

表1 4組疼痛嚴(yán)重情況比較

表2 血流動(dòng)力學(xué)變化

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)，小劑量艾司洛爾在緩解丙泊酚注射痛上能起到和利多卡因一樣的效果。聯(lián)合使用利多卡因和小劑量艾司洛爾能更加有效的緩解丙泊酚注射痛。丙泊酚注射痛的具體機(jī)制目前還不很清楚，可能與丙泊酚水相中游離丙泊酚濃度有關(guān)。丙泊酚注射痛分為即時(shí)疼痛和延遲疼痛，即時(shí)疼痛是由于藥物直接刺激靜脈壁游離神經(jīng)末梢的傷害性感受器從而引發(fā)疼痛，延遲疼痛具有10～20s的疼痛潛伏期，主要是丙泊酚間接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活激肽級(jí)聯(lián)系統(tǒng)，引起血管擴(kuò)張和通透性增強(qiáng)，從而增加了游離丙泊酚和血管壁內(nèi)自由神經(jīng)末梢的接觸，導(dǎo)致疼痛。

目前可用于緩解丙泊酚注射痛的方法很多，包括丙泊酚溫度，血管直徑和注射速度，藥物稀釋度和聯(lián)合非甾體消炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥物、硫噴妥鈉等。但即使使用目前公認(rèn)最有效的方法預(yù)注射利多卡因注射，注射痛的發(fā)生率還是高達(dá)32%～48%，利多卡因既是一種局部麻醉藥也是一個(gè)激肽-級(jí)聯(lián)穩(wěn)定因子，他能有效預(yù)防丙泊酚注射痛。Picard等報(bào)道利多卡因抑制注射痛的最佳方法是止血帶法，并在去除止血帶30～120s后開始注射丙泊酚。

艾司洛爾主要用于治療麻醉過(guò)程的高血壓和心動(dòng)過(guò)速，但最近研究表明艾司洛爾也參與了疼痛的調(diào)節(jié)過(guò)程。確切的艾司洛爾在調(diào)節(jié)傷害性通路中的作用還清楚。Davidson[2]等研究顯示在大鼠福爾馬林實(shí)驗(yàn)中艾司洛爾有直接的鎮(zhèn)痛作用。交感神經(jīng)系統(tǒng)可以增強(qiáng)神經(jīng)調(diào)質(zhì)如IL-8的釋放和增加對(duì)P物質(zhì)的敏感性[7]?？傊?，丙泊酚注射前，預(yù)注射艾司洛爾10mg或者利多卡因20mg復(fù)合艾司洛爾10mg，能顯著降低注射痛嚴(yán)重程度和疼痛發(fā)生率。

[1] Kam E,Abdul-Latif MS,McCluskey A.Comparison of Propofol-Lipuro with propofol mixed with lidocaine 10 mg on propofol injection pain[J]. Anaesthesia,2004, 59(12):1167-1169.

[2] Davidson EM,Doursout MF,Szmuk P,et al.Antinociceptive and cardiovascular properties of esmolol following formalin injection in rats[J]. Can J Anaesth. 2001 Jan;48(1):59-64..

[3] Basaranoglu G,Erden V,Delatioglu H,et al.Reduction of pain on injection of propofol using meperidine and remifentanil[J].Eur J Anaesthesiol,2005,22(11):890-892.