羅永平 柳明德(通訊作者)

（甘肅省民勤縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 甘肅 武威 733399）

腦分水嶺梗死只是由于腦組織低灌注或微栓塞引起的梗死，研究顯示，低血壓是誘發(fā)急性腦分水嶺梗死的危險(xiǎn)因素[1]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，急性腦分水嶺梗死的收縮壓穩(wěn)定在140mmHg以上，提示患者預(yù)后良好[2]。目前，臨床上主要采用低分子右旋糖酐、依達(dá)拉奉、低分子肝素、銀杏達(dá)莫注射液等藥物治療 ，但單一藥物治療效果有限，因此，聯(lián)合治療方案越來(lái)越受到人們的關(guān)注。本文將選取2016年1月至2017年6月，到我院治療的56例急性腦分水嶺梗死患者，觀察低分子右旋糖酐40氯化鈉液＋依達(dá)拉奉的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月，到我院治療的56例急性腦分水嶺梗死患者。所有患者均發(fā)病不超過(guò)48h，已經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查，符合急性腦分水嶺梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組28例，男性15例，女性13例，平均年齡（56.58±11.93）歲；對(duì)照組28例，男性16例，女性12例，平均年齡（57.11±12.05）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神疾病患者；（2）本次研究藥物過(guò)敏患者；（3）近期使用過(guò)抗凝劑、血小板抑制劑患者；（4）嚴(yán)重心腦、肝腎功能障礙患者等。

1.2 方法

所有患者均采用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等常規(guī)藥物治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上，采用依達(dá)拉奉治療，劑量：30mg；采用100ml的生理鹽水（0.9%）稀釋后，靜脈滴注；2次/d，治療周期14d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加低分子右旋糖酐40氯化鈉液治療， 500ml/次，1次/d，治療周期10d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用CSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況；參考腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1995），評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化幾個(gè)等級(jí)，有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用 表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者經(jīng)過(guò)低分子右旋糖酐40氯化鈉液＋依達(dá)拉奉治療，總有效率96.43%，對(duì)照組總有效率71.43%，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)缺損情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組治療前CSS評(píng)分無(wú)明顯差異（22.37±5.34VS21.88±5.66）分，治療后，觀察組CSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（9.27±4.22VS16.42±6.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腦分水嶺梗死是指顱內(nèi)2條或2條以上較大的、相鄰的動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致的腦灌注交界區(qū)缺血性梗死，因此也稱為交界區(qū)梗死[3]。隨著對(duì)該病發(fā)病機(jī)制研究的深入，發(fā)現(xiàn)血容量降低、血流黏稠、攜氧能力下降、麻醉劑使用不當(dāng)、心律失常、自發(fā)性波動(dòng)性等，都有可能引發(fā)腦低灌注，出現(xiàn)腦分水嶺梗死。

低分子右旋糖酐是治療腦分水嶺梗死的常用藥物，是一種高滲膠體溶液，能夠提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，稀釋血液，緩解血液黏度，改善微循環(huán)，增加血流速度，同時(shí)還具有擴(kuò)充血容量的積極作用[4]。用于腦分水嶺梗死治療，能夠起到良好的抑制血小板聚集，防止血栓形成的效果。而依達(dá)拉奉則是一種高效的腦保護(hù)劑，能夠起到抗過(guò)氧化作用，減少腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減輕腦損傷，在臨床上應(yīng)用廣泛[5]。

在本次研究中，觀察組患者經(jīng)過(guò)低分子右旋糖酐40氯化鈉液＋依達(dá)拉奉治療總有效率（96.43%）明顯高于對(duì)照組（71.43%）（P＜0.05），同時(shí)，觀察組的CSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（9.27±4.22VS16.42±6.38）分，差異顯著（P＜0.05）。充分顯示采用聯(lián)合治療方案的優(yōu)勢(shì)，能夠在改善腦部微循環(huán)的同時(shí)，建立血腦屏障，恢復(fù)神經(jīng)功能，治療效果顯著，且安全性較高。

綜上所述，與依達(dá)拉奉單一治療對(duì)比，低分子右旋糖酐40氯化鈉液＋依達(dá)拉奉聯(lián)合治療方案臨床療效更加顯著，神經(jīng)缺損改善明顯，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，是一種可靠、理想的治療方案。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

[1]彭忠玲.低分子右旋糖酐40氯化鈉液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦分水嶺梗死療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015(30).

[2]黃建民，黃龍堅(jiān).依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子右旋糖酐治療急性腦梗死60例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011(16).

[3]張潔.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子右旋糖酐治療急性腦梗死60例療效觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013(23).

[4]舒豪，聶志余.腦分水嶺梗死急性期血壓與預(yù)后相關(guān)性研究[J].中國(guó)卒中雜志，2015(09).

[5]聶志余，陳玉輝，李艷成，封亮，潘有貴，管強(qiáng)，郭艷，舒豪，靳令經(jīng).高收縮壓水平腦分水嶺梗死急性期升壓治療對(duì)預(yù)后影響的前瞻性研究[J].中國(guó)卒中雜志，2015(10).