侯志強

（沿灘區(qū)人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

腹股溝斜疝是由腹部內(nèi)壁下動脈的外側(cè)疝囊突出，經(jīng)過腹股溝部穿出皮下進(jìn)入陰囊的病癥。該病癥高發(fā)人群為男性，患病表現(xiàn)為易復(fù)性腹股溝斜疝和難復(fù)性腹股溝斜疝。其中易復(fù)性是在腹股溝區(qū)會出現(xiàn)腫塊，患者進(jìn)行站立時能明顯摸到腫塊，但平躺或者手推腫塊，腫塊可嵌入腹腔。難復(fù)性則是無論患者狀態(tài)如何，腫塊均不會消失。本院為了提高腹股溝斜疝的治療效果，特進(jìn)行以下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2016年12月收治的腹股溝斜疝患者90例作為研究對象。按照入院的先后順序分為對照組和觀察組。其中對照組男性患者44名，女性患者1名，年齡為32～85歲，平均年齡為（58.5±26.5）歲；觀察組男性患者42名，女性患者3名，年齡為35～81歲，平均年齡為（58±23）歲。上述患者經(jīng)過疝造影診斷，罹患單側(cè)斜疝的有48例，雙側(cè)斜疝的有42例，所有患者不存在其他器質(zhì)性疾病和精神疾病。經(jīng)調(diào)查兩組患者在年齡、性別、病情等方面，不具有無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組手術(shù)治療方法 對照組采用腹股溝斜疝的傳統(tǒng)手術(shù)方法，采用腹股溝疝修補術(shù)[1]。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，將腹部外斜肌腱膜切開，使股溝管顯露，在其深環(huán)和淺環(huán)上切開斜肌腱膜。尋找疝囊之后，將疝囊與周圍組織進(jìn)行分離，確定疝囊種類后，根據(jù)疝囊體積選擇合適的處理方式，疝囊較大的要暴露里側(cè)，進(jìn)行內(nèi)容物收納后，使用手術(shù)線對腹股溝管的深環(huán)進(jìn)行結(jié)扎。從而使疝囊頸底部收緊，內(nèi)部不留縫隙。腹股溝后壁按照從上到下的順序?qū)Ω箼M筋膜、聯(lián)合肌腱、腹部外斜肌腱層等部位進(jìn)行疊瓦式縫合。

1.2.2 觀察組手術(shù)治療方法 觀察組采用無張力補片法，其麻醉和切開腹部外斜肌腱膜操作4厘米切口即可，外環(huán)不用開口也不必完全顯露腹股溝。確定疝囊種類及處理方法同對照組。若疝囊過大的要切開后進(jìn)行橫斷，減小體積并與周圍組織分離。疝囊小可不用切開，直接推入疝環(huán)口進(jìn)入腹腔，可以不用進(jìn)行縫合處理。同時成型補片覆蓋在腹股溝內(nèi)環(huán)的三角區(qū)，置于精索后進(jìn)行縫合，能夠形成致密的結(jié)締組織，使腹橫筋膜強度增加。這樣能夠保證股溝管壁更加結(jié)實牢固。術(shù)后進(jìn)行加壓包扎，送入病房。對兩組患者同時進(jìn)行術(shù)后為期3個月的護(hù)理期。護(hù)理期注意生命體征變化及傷口抗感染治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及方法

對手術(shù)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，包括手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和下床活動時間等。同時對術(shù)后治療效果進(jìn)行采用調(diào)查問卷進(jìn)行評分統(tǒng)計，分為治愈、顯效、無效。其中治愈：術(shù)后治愈，且無并發(fā)癥，能正常生活工作；顯效：術(shù)后恢復(fù)良好，創(chuàng)面存在疼痛、牽扯感；無效：手術(shù)后癥狀改善輕微，出現(xiàn)陰囊水腫、切口感染等不良現(xiàn)象，且有復(fù)發(fā)現(xiàn)象?？傆行蕿橹斡惋@效的合計比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料均用（±s）表示，以t檢驗，等級資料比較選擇獨立樣本的非參數(shù)檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的統(tǒng)計對比

通過對手術(shù)情況的對比，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的統(tǒng)計對比[（±s）]

表1 兩組患者手術(shù)情況的統(tǒng)計對比[（±s）]

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2.2 兩組患者治療效果的對比

兩組患者通過治療效果的對比，觀察組的總有效率97.8%顯著高于對照組總有效率75.6%，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果的對比[n(%)]

3.討論

腹股溝斜疝主要的表現(xiàn)癥狀是腹外疝[2]，主要是由于出現(xiàn)排尿困難、腹水淤積等腹內(nèi)壓力增大的狀況而引發(fā)的。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是將不同的筋膜肌腱組織進(jìn)行縫合，這樣破壞了患者肌體原來的生理結(jié)構(gòu)，組織間的成分不同，故縫合后不能使縫合組織很好的愈合，還容易造成筋膜層或者肌腱的撕裂，故作為修補材料的效果并不理想還會增加腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)機率。但是采用無張力補片手法的手術(shù)切口較小，不需要進(jìn)行肌腱膜的剝離，屬于微創(chuàng)口手術(shù)。手術(shù)過程中縫合可以避開重要的血管位置，從而增加了手術(shù)的安全性。通過研究看出，在手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及下床活動時間均明顯短于對照組，治療效果均明顯由于對照組?？梢娪^察組具有促進(jìn)傷口愈合，提高手術(shù)治愈效果的作用。因此該方法應(yīng)當(dāng)在臨床上廣泛推廣使用。

[1]李雄偉.腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術(shù)法與無張力補片法臨床療效對照觀察[J].大家健康（下旬版），2014，(12):86-86.

[2]丁輝.腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術(shù)法與無張力補片法臨床治療效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，(44):52-52.