呂文柏

（敦煌市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 敦煌 736200）

臨床用藥對于疾病的治療具有重要的作用，但是藥物在治療疾病的同時，都或多或少的會產生一定的不良反應。西藥的臨床用藥是否合理對于臨床的治療效果的提升和降低不良反應的發(fā)生率具有重要的作用和意義，本次對我院當前在臨床中不合理用藥的問題進行調查和分析，并針對這些問題提出有針對性和建設性的策略。具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2015年2月—2017年2月加強臨床用藥管理前后的96張?zhí)幏阶鳛檠芯康膶ο?，入選的處方所對應的患者的臨床資料比較完整和清晰，排除這些處方中同時應用中醫(yī)藥物進行治療的患者和對某些藥物過敏發(fā)生不良反應的患者。將2015年2月—2016年2月的48張?zhí)幏阶鳛閷φ战M，將2016年3月—2017年2月實施臨床合理用藥管理后的48張?zhí)幏阶鳛閷φ战M，具體如表1。

表1 兩組處方對應的患者基本資料

從表中能夠看出，兩組處方對應的患者基本資料的差異不明顯，不具有統(tǒng)計學的差異。

1.2 方法

對兩組處方的用藥情況進行分析，對于處方中出現(xiàn)的不合理的用藥情況進行統(tǒng)計，計算不合理用藥占有的比例。對發(fā)生這種情況的原因進行深入的分析和探討，以此從各個方面來找出應對的策略。

1.3 觀察指標

對兩組臨床的用藥指標進行記錄和比較，并且分為四個類型，分別為：西藥用法用量不當、重復給藥、聯(lián)合用藥不當、濫用抗生素。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 24.0版本統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數(shù)資料通過（%）描述，計量資料以（±s）描述，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學的意義[1]。

2.結果

見表2。

表2 兩組不合理用藥的結果對比

從上表能夠看出，觀察組的臨床不合理用藥共9例，不合理用藥比例為18.75%，對照組臨床不合理用藥共23例，不合理用藥的比例為47.9%。組間的差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。

3.討論

近些年來臨床中的各類疾病發(fā)病率逐年上升的趨勢，臨床疾病的機制也逐漸的復雜和多樣，加上對于臨床的用藥管理比較欠缺，這使得不合理的用藥情況不斷的上升。臨床醫(yī)療服務質量的根本保證是用藥的安全以及合理，但是在整個治療的過程中，臨床的用藥受到的影響因素比較多，這造成其出現(xiàn)了不合理的用藥情況，主要分為西藥用法用量不當、重復給藥、聯(lián)合用藥不當、濫用抗生素四種[2]。用法用量不當是指藥品使用不能夠治療患者的病癥，或者說藥物使用的劑量過多或多少；重復給藥是指將同類藥物或者說藥理作用相同的藥物進行合用；聯(lián)合用藥不當是指將兩種或者以上的藥物進行聯(lián)合的應用時，藥物在患者的體內發(fā)生了排斥作用，給患者的身體造成了嚴重的損傷?；蛘呤窃谙嗷サ倪^程中，藥物的作用被抵消掉，沒有起到預期的效果；濫用抗生素則是指一些疾病不適合運用抗生素來治療，但是在臨床的治療中運用了抗生素，或者用的抗生素不適合、不適當。濫用抗生素的危害比較大，如果種類過多或時間過長，容易產生細菌耐藥或身體內的菌群失調、二重感染等[3]。因此，為了能夠提升臨床的醫(yī)療服務質量，就需要提升臨床用藥的合理性和安全性。

（1）在藥物的管理上，由于西藥的藥劑種類和數(shù)量都比較多，并且類型多樣，而國家醫(yī)藥管理的相關部門對于西藥的藥品數(shù)量和方式進行統(tǒng)計后給出了比較科學與合理的分類管理。醫(yī)院實際中的藥物管理人員可以根據(jù)用藥的方式等對藥物進行劃分，通常為外用藥品區(qū)、口服藥品區(qū)、注射藥品區(qū)等。當然還有根據(jù)其藥理作用來進行分類，對于藥物的保存要盡可能的放置于陰涼的地方，做好防潮和防塵的工作。如果藥品有特殊的保存要求，就需要按照相應的要求來進行存放，并且安排專業(yè)的人員進行特殊化的管理。

（2）制度的管理方面來說，醫(yī)院的藥房應該就要藥物的管理制定出切實有效的制度，并且藥房的日常工作需要有經驗豐富和專業(yè)知識扎實的人員來負責。藥房的工作人員要加強對業(yè)務的培訓和教育，對于各類藥物的配伍禁忌要明確，這樣才能夠充分的保證臨床的用藥安全以及合理性。

（3）醫(yī)療人員應該對于藥品的藥理學反應有充分的把握，在此基礎上進行用藥。在實際中具體的給藥時間和劑量都可能導致患者出現(xiàn)不同的不良反應，因此要注重給藥時間和劑量的合理以及科學性，對于藥物的間隔時間要比較明確，充分的發(fā)揮臨床的治療效果。

（4）將西藥進行聯(lián)合的應用能夠降低一些不良反應的發(fā)生率，增強藥物的治療效果。但是如果進行了不合理的聯(lián)合，那么對于患者的影響是比較大的，嚴重甚至會威脅到患者的生命安全。因此，醫(yī)療人員應該加強學習，不斷的進行實踐，對于不同的藥物聯(lián)合的情況進行關注加以了解，提升聯(lián)合用藥的合理性。

[1]陳繼佳.淺析多種西藥合用的不良反應及促進西藥臨床合理用藥[J].大家健康（中旬版），2014，(3):147-147.

[2]李菊蓮.西藥臨床合理用藥的安全性及應對措施進行分析探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，(57):171-172.

[3]周大偉.多種西藥合用不良反應分析及其西藥臨床合理用藥的對策[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(33):281-281.