黃祖品

（蒼南縣人民醫(yī)院 普外一科 浙江 溫州 325800）

靜脈曲張為臨床上的多發(fā)病，資料顯示，近1/4左右的成年人群會(huì)產(chǎn)生一條及一條以上的靜脈曲張[1]。大多數(shù)靜脈曲張的發(fā)生和大隱靜脈反流有著密切的聯(lián)系，故大隱靜脈曲張的發(fā)生率最高，患者的臨床癥狀包括疼痛、皮損、瘙癢等，且易合并多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的下肢活動(dòng)功能受限，從而嚴(yán)重影響了患者的日常生活、工作[2，3]?，F(xiàn)今臨床上主要采用手術(shù)方案治療該疾病，手術(shù)方案較多，各種方案的操作難度及療效亦明顯有異。故為了分析不同手術(shù)方案在該疾病治療中的臨床價(jià)值，我們選擇本科室接收的患原發(fā)性大隱靜脈曲張的70例患者，分別施行大隱靜脈曲張高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)與腔內(nèi)激光閉合術(shù)開展治療，現(xiàn)總結(jié)手術(shù)情況及效果如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇本科室2014年8月—2016年8月間接收的患原發(fā)性大隱靜脈曲張的70例患者，對(duì)象收集標(biāo)準(zhǔn)：（1）70例的大隱靜脈均閉鎖不全，反流＞0.5s，經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)深靜脈無異常，靜脈曲張分級(jí)C2～6。（2）患者伴下肢淺靜脈隆起變曲擴(kuò)張，表現(xiàn)為曲狀或團(tuán)塊狀，其中又以站立時(shí)更為顯著。（3）均滿足相關(guān)手術(shù)指征；（4）均簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心功能不全、冠心病、頸動(dòng)脈狹窄者；（2）合并血栓后綜合征、血栓性靜脈炎、下肢靜脈血栓及慢性阻塞性肺氣腫者；（3）存在深靜脈血栓病史者；（4）不配合本研究者。參考隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成2組：參考組共35例，包括男性患者21例，女性患者14例，平均年齡（53.17±5.26）歲；平均病程（12.64±5.43）年。觀察組共35例，包括男性患者22例，女性患者13例，平均年齡（53.94±4.97）歲；平均病程（13.01±5.82）年。2組的以上基線資料比較分析發(fā)現(xiàn)，不存在顯著的差異，(P＞0.05)存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參考組 參考組35例確診后擬行大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)開展治療，內(nèi)容具體包括：常規(guī)給予硬膜外阻滯麻醉，對(duì)大隱靜脈進(jìn)行解剖，解剖至主干并將大隱靜脈的分支全部切斷結(jié)扎，以剝脫器將大隱靜脈剝脫到患者內(nèi)踝上方位置，常規(guī)壓迫止血，于患者下段曲張血管位置分別作切口，對(duì)曲張血管進(jìn)行剝脫，直至將曲張靜脈剝脫到不能抽出方可停止。最后將靜脈切斷，并對(duì)斷端進(jìn)行結(jié)扎，術(shù)畢后對(duì)全部切口進(jìn)行逐層縫合。術(shù)后對(duì)患肢采用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后3d后給予醫(yī)用彈力襪替代。

1.2.2 觀察組 觀察組35例確診后擬行腔內(nèi)激光閉合術(shù)開展治療，內(nèi)容具體包括：常規(guī)給予硬膜外阻滯麻醉，待麻醉滿意后常規(guī)作一腹溝區(qū)小切口，對(duì)患者的大隱靜脈主干進(jìn)行高位結(jié)扎，并將患肢上抬，以盡可能的將患者的下肢血液排空。選擇半導(dǎo)體激光治療儀，把光纖經(jīng)患者的曲張靜脈導(dǎo)入，打開儀器，使激光經(jīng)光纖傳輸至病變組織發(fā)揮熱效應(yīng)，導(dǎo)致血管閉合、纖維化。針對(duì)不同靜脈選擇個(gè)體化原則，功率設(shè)置為12W。針對(duì)相對(duì)細(xì)小的淺表曲張靜脈，施行2mm切口點(diǎn)式剝脫。術(shù)后同樣采用彈力繃帶及彈力襪加壓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)記錄2組的手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量，術(shù)畢后記錄2組的住院天數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)2組術(shù)后均行為期12月的隨訪觀察，以觀察其復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入并詳細(xì)記錄本研究中的全部計(jì)量及計(jì)數(shù)資料，然后輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中開展分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n(%)]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法分析，如果顯示P＜0.05則提示比較存在顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2組的手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比分析

與參考組進(jìn)行對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)操作時(shí)間、住院天數(shù)顯著更短，手術(shù)出血量顯著更少（P＜0.05），具體見表1。

2.2 2組的術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況對(duì)比分析

與參考組進(jìn)行對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著更低（P＜0.05），具體見表2。

表1 2組的手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比分析（±s）

表1 2組的手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)操作時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL） 住院天數(shù)（d）觀察組 35 51.97±16.25 33.87±14.91 4.77±1.49參考組 35 86.14±18.74 71.13±18.29 8.69±1.58 t 8.1499 9.3415 10.6785 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 2組的術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況對(duì)比分析[n（%）]

3.討論

大隱靜脈曲張為一種常見的血管性疾病，具有較高的發(fā)病率，其病因包括靜脈炎史、長期保持站立等[4]。該疾病的病機(jī)為機(jī)體下肢靜脈血液回流障礙，造成大隱靜脈淤血[5]，如果沒有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、下肢遠(yuǎn)端表淺靜脈炎等多種并發(fā)癥，從而造成患者下肢活動(dòng)能力被限制。

隨著人們飲食生活習(xí)慣的不斷變化，大隱靜脈曲張患者的發(fā)病例數(shù)逐漸增加，需接受治療的患者亦在逐漸增加，且治療標(biāo)準(zhǔn)各不相同，如何選擇科學(xué)有效的治療方案及時(shí)治療該疾病已成為廣大醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。大隱靜脈曲張高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)為臨床常用的治療方案，但因其需做多個(gè)切口，其對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)要求較高，且會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均處于較高水平。而腔內(nèi)激光閉合術(shù)為1998年經(jīng)美國醫(yī)師Robert Min提出的靜脈曲張治療方案[6]，其優(yōu)點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)[7，8]：（1）不需要?jiǎng)兠撝鞲?，可有效減輕損傷；（2）操作簡便；（3）可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；（4）不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成影響，可早期下床；（5）疼痛輕，切口小甚至沒有切口，美觀性較好。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)操作時(shí)間、住院天數(shù)較參考組顯著更短，手術(shù)出血量顯著更少，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著更低（P＜0.05）。

綜上，原發(fā)性大隱靜脈曲張患者以腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療的價(jià)值較大隱靜脈曲張高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)更為優(yōu)秀，值得借鑒。

[1]袁鏈，尹立偉，張小明，等.早期小切口大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療伴急性血栓性淺靜脈炎的大隱靜脈曲張[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(3)：246-248.

[2]周瑞山.彩色多普勒超聲檢查對(duì)下肢大隱靜脈曲張患者深靜脈結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)狀況的診斷價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24(8)：1214-1216.

[3]胡海燕，韓秀清，惠鵬宇，等.超聲引導(dǎo)聚桂醇泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張患者臨床療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28(4)：542-544，551.

[4]錢利強(qiáng)，高泉根，沈根海，等.兩種手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張的臨床對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18(4)：317-319.

[5]閆文鋒，吳剛，許延發(fā)，等.激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療大隱靜脈曲張療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29(8)：786-787，790.

[6]劉陽，黎一鳴，楊文彬，等.腔內(nèi)激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(23)：1822-1826.

[7]孔艷杰，黃樂剛.靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療大隱靜脈曲張臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18(12)：968-970.

[8]周勇.血管腔內(nèi)激光閉合治療大隱靜脈曲張的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(20)：40，42.