管雯

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科 四川 成都 610081）

CRP是最早被認(rèn)識的急性時相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)以及腫瘤浸潤時迅速顯著地增高，可達正常水平時的2000倍，但CRP是非特異性指標(biāo)，主要用于結(jié)合臨床病史檢測疾?。喝缭u估炎癥性疾病的活動度、外科手術(shù)后并發(fā)的感染等；超敏CRP還用于冠心病危險性預(yù)測指標(biāo)[1]。CRP在絕大多數(shù)病毒感染時血清濃度輕度升高或不升高，在直接創(chuàng)傷和大多數(shù)細(xì)菌感染時明顯升高。CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、抗生素、免疫抑制劑和激素等因素的影響，因而它優(yōu)于其它急性期的反應(yīng)物質(zhì)，兒科醫(yī)生常開血常規(guī)加CRP來快速正確地區(qū)分感染的主要病原體（細(xì)菌和病毒）[2]。CRP還可以用于監(jiān)測對治療的效果及是否有并發(fā)癥或合并細(xì)菌感染。由于它的變化不受患者的個體差異、機體狀態(tài)和治療藥物的影響，故CRP測定可作為細(xì)菌與病毒感染鑒別診斷的敏感指標(biāo)[3]。

1.材料與方法

1.1 病例

所有病例均為2016年門診及住院患者，選擇病毒性感染（相應(yīng)血清學(xué)試驗證實）45例為A組，上呼吸道細(xì)菌感染（微生物學(xué)檢驗證實）45例為B組，體檢中心健康體檢45例為對照組C組。共合計135例，年齡為1月～75歲。

1.2 方法

全血CRP測定儀使用深圳錦瑞生物科技有限公司生產(chǎn)的PA120型全自動特定蛋白分析儀。WBC計數(shù)使用邁瑞公司生產(chǎn)的BC-5600全自動血細(xì)胞分析儀。以上儀器均使用廠家原裝試劑及質(zhì)控品。另有微量吸管20μl,40μl分液器等。按要求采血并立即送檢，分別進行血常規(guī)及全血CRP的測定。全血CRP、白細(xì)胞計數(shù)的參考范圍為分別為：＜10mg/L、4×109/L～10×109/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，所有計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用χ2或t檢驗。以P＜0.05界定差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本情況比較

病毒感染A組、細(xì)菌感染B組、正常對照C組之間在性別、年齡等方面的基本資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），資料均衡，具有可比性（見表1）。

表1 各組研究對象之間基本情況比較

2.2 結(jié)果分析

通過對上述標(biāo)本的全血CRP及血常規(guī)的檢測，獲得實驗數(shù)據(jù)（見表2）。

表2 各組血常規(guī)全血CRP及WBC檢測結(jié)果構(gòu)成比

各組數(shù)據(jù)間的比較結(jié)果：

A組與C組比較，全血CRP、WBC無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

B組與C組比較，全血CRP、WBC有顯著差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

A組與B組比較，全血CRP、WBC有顯著差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

CRP是第一個被認(rèn)識的急性時相反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，CRP在健康人群中的濃度很低，只有當(dāng)人體受到相應(yīng)的刺激，例如急性細(xì)菌性感染時，是一個極其敏靈敏的炎癥指標(biāo)，血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)以及腫瘤浸潤時迅速顯著地增高，可達正常水平時的2000倍，但CRP是非特異性指標(biāo)，主要用于結(jié)合臨床病史檢測疾病：如評估炎癥性疾病的活動度、外科手術(shù)后并發(fā)的感染等；超敏CRP還用于冠心病危險性預(yù)測指標(biāo)。CRP在絕大多數(shù)病毒感染時血清濃度輕度升高或不升高，在直接創(chuàng)傷和大多數(shù)細(xì)菌感染時明顯升高[4]。在炎癥時，肝細(xì)胞在腫瘤壞死因子（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）的調(diào)節(jié)下，在4～6h內(nèi)迅速合成CRP，36～50h達高峰，峰值可為正常值的100～2000倍]。經(jīng)積極、合理地治療后，3～7天降至正常。CRP的高低變化與炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度及病情發(fā)展有重要相關(guān)性。由于大多數(shù)病毒感染是在機體細(xì)胞內(nèi)進行的，而完整的機體細(xì)胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白質(zhì)，所以不能觸發(fā)CRP產(chǎn)生和結(jié)合。不同的是，多數(shù)細(xì)菌感染發(fā)生在細(xì)胞外，細(xì)菌直接創(chuàng)傷而使兩邊的細(xì)胞膜分離，暴露出膽堿磷酸分子和提供一個CRP的附著點，通過IL-6和其他白細(xì)胞介素將信息傳遞給肝臟，刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生有活性的CRP。這就是CRP用于鑒定細(xì)菌感染和病毒感染的基礎(chǔ)。

白細(xì)胞計數(shù)是細(xì)菌性炎癥疾病輔助診斷的傳統(tǒng)指標(biāo)，大部分化膿性細(xì)菌引起的炎癥、尿毒癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性失血、出血、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷后、白血病等均可引起白細(xì)胞的增高。但白細(xì)胞計數(shù)的影響因素較多，并且存在生理波動，如妊娠中晚期、分娩器、月經(jīng)期、餐后、劇烈運動后、冷熱水浴后、極度恐懼和疼痛等都可以引起白細(xì)胞計數(shù)的生理性增高。由于存在白細(xì)胞基數(shù)效應(yīng)，在日常檢驗工作中，我們也發(fā)現(xiàn)不少白細(xì)胞計數(shù)正常但CRP增高的情況。因此單從白細(xì)胞計數(shù)是不能準(zhǔn)確反映患者的病情。故應(yīng)用WBC和CRP的聯(lián)合檢測則可以彌補不足。

綜上所述，在感染性疾病中，全血CRP可明確鑒別細(xì)菌和病毒感染。全血CRP在其鑒別上無論特異性還是靈敏性均比WBC好，所以將全血CRP和WBC計數(shù)二者聯(lián)合，應(yīng)用于感染性疾病的診斷有重要意義。

[1]周新，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2] Heinrich J,Schulte H, Sch?nfeld R,et al.Association of variables of coagulation,fibrinolysis and acute-phase with atherosclerosis in coronary and peripheral arteries and those arteries supplying the brain[J].Thromb Haemost,1995,73(3):374-379.

[3]萬朝敏，鄧思燕，鄧建軍，等.從循證醫(yī)學(xué)視角看兒童重癥肺炎并發(fā)心力衰竭的爭議[J].中國循證兒科雜志，2007，2（2）：152-155.

[4]盧樹標(biāo)，榮福，郭蘇.CRP檢測在細(xì)菌性肺炎的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2005，16（1）：88-89.