孟繁舉

（甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734000）

引言

膽囊結(jié)石是臨床中常見高發(fā)疾病，可誘發(fā)癌變及胰腺炎，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床中以手術(shù)治療為主，既往以小切口膽囊切除術(shù)為主治療方法，該方法由較為良好的治療效果，但該手術(shù)對患者創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后存在較高并發(fā)癥發(fā)生率[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有窗口小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石具有重要作用。本次研究，對2014年6月—2017年6月我院收治的95例復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，取得顯著成果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2017年6月我院收治的189例復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)將其分為對照組94例與觀察組95例，對照組中，男35例，女60例，年齡43～75歲，平均年齡（56.3±5.7）歲，病程5個(gè)月～11年，平均病程（6.7±1.7）年；觀察組中，男37例，女58例，年齡42～76歲，平均年齡（55.8±6.1）歲，病程2個(gè)月～9年，平均病程（6.4±1.3）年。對比兩組患者病程、性別、年齡等基本，無明顯差異（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)方法：對患者實(shí)施硬膜外麻醉，并與右上腹行一5cm左右切口，逐層分離腹壁組織至病灶處充分暴露，采用順逆結(jié)合、逆切法、順切法切除膽囊，手術(shù)過程中注意是否發(fā)生炎性癥狀及滲血情況，并根據(jù)實(shí)際情況給予腹腔引流，切口縫合。

觀察組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對患者實(shí)施全麻或硬膜外麻醉，取平臥位，切口位于患者臍部下方，將氣腹針插入并建立氣腹，置入腹腔鏡，并在腹腔鏡下實(shí)施右肋緣下及劍突下作一切口，并經(jīng)穿刺，使患者向左微傾，保障腹腔鏡視野足夠清晰。在腹腔鏡下對膽囊管與血管進(jìn)行分離，使膽囊三角顯示，采用生物夾對膽囊管及膽囊動(dòng)脈夾閉，切除膽囊，并進(jìn)行電凝止血，手術(shù)完成后拔出穿刺管，并逐一縫合手術(shù)切口。術(shù)后給予兩組患者抗生素防感染治療，并給予相應(yīng)營養(yǎng)支持。

1.3 療效觀察

對比兩組患者手術(shù)期間出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，對比兩組患者手術(shù)治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，使用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間差異以（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療情況

觀察組95例患者手術(shù)期間出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)顯然低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（P＜0.05）詳見表1。

表1 對比兩組患者治療情況[n，（±s）]

表1 對比兩組患者治療情況[n，（±s）]

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min 下床活動(dòng)時(shí)間/h觀察組 95 44.5±5.3 46.1±6.4 6.5±1.7對照組 94 108.8±25.5 76.9±10.7 41.7±3.1 t-24.058 24.044 96.922 P-0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組95例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率6.32%，顯然低于對照組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥17例，并發(fā)癥發(fā)生率18.09%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（P＜0.05）詳見表2。

表2 對比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況[n(%)]

3.討論

膽囊結(jié)石是臨床中常見外科疾病，其多發(fā)于成年女性；該疾病具有病程長、反復(fù)發(fā)作、結(jié)石較多且大，說不給予有效治療可誘發(fā)癌變及膽囊炎，嚴(yán)重危害患者生命健康。相關(guān)報(bào)道顯示，隨著人們生活結(jié)構(gòu)等極大改變，膽囊疾病發(fā)病率逐年升高。現(xiàn)目前，臨床中對膽囊結(jié)石主要采用手術(shù)膽囊切除治療，且具有較為顯著療效。既往手術(shù)方式以小氣口膽囊切除術(shù)為主，該方法能夠達(dá)到治療目的，但手術(shù)仍然存在諸多弊端，如手術(shù)開口較大、術(shù)中出血量較高、術(shù)后并發(fā)癥較多，且術(shù)后患者疼痛較為明顯，不利于自身功能恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者治療效果[2]。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展革新，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)被越來越多的學(xué)者專家認(rèn)可，腹腔鏡技術(shù)日益成熟被廣泛應(yīng)用臨床中，且取得較為顯著成果。本次研究，對我院收拾的95例復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，取得顯著成果，患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組小切口膽囊切除術(shù)患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且患者術(shù)后并發(fā)癥較少[3]。說明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有較高手術(shù)時(shí)間穩(wěn)定性，切口小，且患者術(shù)后恢復(fù)較為良好，極大縮減患者住院資金消耗；同時(shí)該手術(shù)方法完全在腹腔鏡視野下進(jìn)行手術(shù)操作，有效保障手術(shù)的安全性[4]。因該方法手術(shù)預(yù)見性較低，仍然存在較高手術(shù)危險(xiǎn)性，因此手術(shù)操作中需更加謹(jǐn)慎。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被逐漸運(yùn)用到復(fù)雜性膽結(jié)石疾病中，其治療效果較為顯著[5]。

綜上所述，對復(fù)雜性膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較小切口膽囊切除術(shù)療效更佳，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，促使患者腸功能的恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)較快，有效縮短患者住院時(shí)間，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]何樂安.經(jīng)腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)和次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜良性膽囊結(jié)石的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25(5)：418-419.

[2]謝永燦，羅海軍，邢專.腹腔鏡逆行膽囊切除與次全膽囊切除治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22(16)：2472-2475.

[3]羅春梅，劉東濤，李兵，等.復(fù)雜膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(6)：791-793.

[4]張瑾瑜，卞建民.復(fù)雜性腹腔鏡膽囊切除術(shù)22例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(16)：3401-3402.

[5]白慶陽，萬智恒，吳桂生，等.腹腔鏡治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的臨床分析[J].國際外科學(xué)雜志，2010，37(1)：36-38.