林院+鄭武

【摘要】 目的：探討經皮椎間孔鏡技術下治療腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法：2015年3月-2017年3月，30例腰椎管狹窄癥患者采用經皮椎間孔鏡技術進行治療。結果：所有患者隨訪均獲7～29個月隨訪，平均18個月。術前腿痛VAS評分為（6.31±1.69）分，術后1周為（2.35±1.32）分，末次隨訪為（1.98±2.01）分，術后與術前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。根據Macnab評分：優(yōu)17例，良9例，可3例，差1例，優(yōu)良率86.7%。結論：經皮椎間孔鏡技術下治療腰椎管狹窄癥，減壓充分，安全有效，是治療腰椎管狹窄癥較為理想的方法之一。

【關鍵詞】 椎間孔鏡； 腰椎管狹窄癥； 老年性； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0177-03

Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for the Treatment of Lumbar Spinal Stenosis Syndrome/LIN Yuan，ZHENG Wu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：177-179

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical outcomes of percutaneous endoscopic lumbar discectomyfor elder patients with lumbar spinal stenosis syndrome.Method：From March 2015 to March 2017， 30 elder patients with lumbar spinal stenosis syndrome were treated via the percutaneous endoscopic lumbar discectomy.The index of the pre- and postoperative VAS were collected and analyzed.Result：30 cases were followed up for 7～29 months after operation. According to Macnab Standard，the results were excellent in 17 cases， good in 9 cases，and fair in 3 case，the excellent and good rate was 86.7%.The mean scores of VAS was （6.31±1.69） at preoperative，（2.35±1.32） at 1 week postoperation， （1.98±2.01） at final follow-up.The VAS score showed statistical significance（P<0.05） between pre-and postoperation； and the difference was not significant between 1 week postoperative and final follow-up（P>0.05）.Conclusion：Percutaneous endoscopic lumbar discectomy is a safe and efficacious minimally invasive technique for elder patients with lumbar spinal stenosis syndrome.

【Key words】 Percutaneous endoscopic lumbar discectomy； Lumbar spinal stenosis； Senile； Clinical outcomes

First-authors address： Fujian Provincial Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350001，China

腰椎管狹窄癥多發(fā)于中老年人，臨床上以間歇性跛行，伴下肢漸進性的疼痛、酸麻、乏力等為主要癥狀[1]。常用病理類型分為中央管型狹窄、神經根管型和側隱窩型3類[2]。對于需要手術治療的患者，減壓是治療腰椎管狹窄癥的基本原則[3]。傳統(tǒng)開放減壓手術雖有確切的療效，但其存著創(chuàng)傷大、住院周期長、費用高、并發(fā)癥多等缺點[4]。本文回顧性分析了筆者所在科室2015年3月-2017年3月在椎間孔鏡下治療腰椎管狹窄癥患者30例，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月-2017年3月，筆者所在科室共收治單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者30例，其中男19例（63.3%），女11例（36.7%），年齡23～71歲，平均45歲。病變節(jié)段：L3～4節(jié)段1例（3.3%），L4～5節(jié)段24例（80%），L5～S1節(jié)段5例（16.7%）。術前所有患者均行腰椎X線片、腰椎間盤CT以及腰椎MRI，且影像學檢查符合腰椎管狹窄。

1.2 方法

患者取側臥位，術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。在“C型”臂X線透視下確定責任椎間隙及棘突的體表投影并作標記。取棘突患側旁開10～12 cm的平行線與責任椎間盤穿刺路徑傾斜線相交點為進針點。從穿刺點向責任間隙的患側椎間孔的纖維環(huán)外緣處，逐層進行局部麻醉。在X線透視引導下，將穿刺針穿刺到患側下位椎體上關節(jié)突尖部并指向下位椎體中點后上緣。穿刺成功后，拔出穿刺針針芯，置入導絲，拔出穿刺針，尖刀于穿刺點皮膚開口約10～12 mm，逐級利用骨鉆擴大責任節(jié)段的患側椎間孔處置管孔道，更換置入工作套管經患側椎間孔插入椎管內。置管成功后，將椎間孔鏡插入工作套管內開始鏡下操作。雙極射頻分離組織、低溫射頻止血、消融黃韌帶及纖維環(huán)成型等軟組織顯露椎管，鏡下利用髓核鉗探查并處理椎管內黃韌帶、骨贅及突出椎間盤等，待去除突出物、松解粘連，雙極射頻行纖維環(huán)破裂口收縮成形術。探查見神經根減壓滿意、硬膜囊和神經根搏動明顯，確認鏡下無活動性出血，雙下肢自主活動存在，拔除外套管，縫合切口。endprint

1.3 觀察指標及評價標準

所有患者均獲7～29個月隨訪，平均18個月。比較術前、術后1周、末次隨訪時患者VAS評分。評分標準：總分為10分，0分，患者無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。根據Macnab臨床評分標準對臨床療效進行判定：優(yōu)，癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良，有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可，癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差，治療前后無差別，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

30例患者手術時間65～180 min，平均117 min，臥床時間為3 h～2 d，平均8 h，術后住院時間3～7 d，平均6 d。根據Macnab臨床評分標準：優(yōu)17例，良9例，可3例，差1例，優(yōu)良率86.7%[5]。3例患者術后4周隨訪時患肢疼痛較術前有所緩解，但酸麻明顯，仍輔以口服藥物。術前腿痛VAS評分為（6.31±1.69）分，術后1周為（2.35±1.32）分，末次隨訪為（1.98±2.01）分，術后1周、末次隨訪與術前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

腰椎管狹窄癥的發(fā)病機制較為復雜，Riouallon[6]發(fā)現椎間盤及積累性軟組織的退變，引發(fā)間盤高度丟失，導致腰椎管狹窄甚或椎體間發(fā)生滑移，而這種退變引發(fā)的連鎖反應在中老年人群更為明顯。隨著人均壽命的延長，老年性退行性腰椎管狹窄癥的發(fā)病率呈上升的趨勢，嚴重者甚至發(fā)展到喪失生活自理能力[7]。關于腰椎管狹窄癥的手術治療一直存在較大爭議。從早期反復強調的徹底開放減壓手術，包括椎板減壓、半椎板或全椎板的切除，到后期因考慮到腰椎的的穩(wěn)定性又轉為主張有限的減壓術式[6-7]。目前，仍有多數學者認為徹底減壓后需要輔以堅強固定和融合，但這種傳統(tǒng)的開放減壓術式存在著創(chuàng)傷大、術后臥床時間長、恢復慢、住院周期長、費用高、并發(fā)癥多等缺點[8-9]。近年來，隨著脊柱微創(chuàng)的迅猛發(fā)展，經皮椎間孔鏡技術在臨床上也被廣泛應用，從早期的腰椎間盤突出癥逐漸拓展到其他脊柱性疾病，包括現在的腰椎管狹窄癥，并取得了一定的臨床療效。

筆者行傳統(tǒng)開放腰椎間盤切除減壓手術時發(fā)現部分患者合并腰椎管狹窄。單從這一方面來說，腰椎管狹窄癥治療術式同腰椎間盤突出癥的減壓術式區(qū)別不大；適用于腰椎間盤突出癥的減壓術式和適應癥在一定程度上同樣適用于腰椎管狹窄癥治療[10-12]。結合筆者的臨床經驗，經皮椎間孔鏡適用于以下兩個方面造成的腰椎管狹窄：（1）骨性狹窄，椎體后緣的骨贅增生、后縱韌帶鈣化、椎間盤突出并鈣化以及向側隱窩增生內聚的骨贅；（2）非骨性造成的狹窄，黃韌帶肥厚及椎間盤突出。而對于腰椎失穩(wěn)、腰椎滑脫、腰椎腫瘤或結核組織造成的椎管狹窄則為椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥的相對手術禁忌證。此外，對同時多節(jié)段的退行性老年性椎管狹窄的患者可先予處理責任間隙，若癥狀緩解不明顯，可分節(jié)段多次在椎間孔鏡下行減壓手術。

總之，經皮椎間孔鏡技術在術中出血量、住院時間等方面具有微創(chuàng)優(yōu)越性，且對脊柱穩(wěn)定結構破壞小，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，是有效治療老年性腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)手術方式之一。

參考文獻

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