周梅

【摘要】 目的：觀察在顱腦外傷急診急救中運(yùn)用循證護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：收集筆者所在醫(yī)院急診科2016年1-12月接診的顱腦外傷患者52例；運(yùn)用雙盲法的分組形式將52例顱腦外傷患者進(jìn)行隨機(jī)分配，共分為觀察組與對(duì)照組，每組26例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理；觀察組患者采用循證護(hù)理，并比較兩組患者經(jīng)不同的護(hù)理方式護(hù)理后患者滿意度情況、治療總有效率及病死率。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)治療后治療總有效率為88.46%，對(duì)照組患者治療總有效率為69.23%；觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者病死率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理能有效提高顱腦外傷患者的治愈率，臨床應(yīng)用效果較好值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 常規(guī)護(hù)理； 急診； 患者滿意度； 顱腦外傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0134-03

顱腦外傷包含腦震蕩、顱內(nèi)水腫、頭皮裂傷等病癥，多數(shù)因暴力因素所致[1]。顱腦外傷屬于急危重病癥，因患者的顱內(nèi)的中樞神經(jīng)受到暴力侵害會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、思維混亂、嘔吐、感覺障礙等[2]，顱腦外傷的患者一般病情發(fā)展較快，病情危重，如不及時(shí)進(jìn)行有效處理，會(huì)造成患者傷殘與死亡。為提升顱腦外傷患者的救治幾率，提升患者的滿意度。筆者所在醫(yī)院特將急診科2016年1-12月接診的52例顱腦外傷患者，分別按照兩種不同的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，并觀察護(hù)理應(yīng)用效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院急診科2016年1-12月接診的顱腦外傷患者52例，致傷原因：車禍31例，高空墜落12例，其他原因9例。運(yùn)用雙盲法的分配形式將患者進(jìn)行平均分配，觀察組26例，男16例，女10例，年齡16～65歲，平均（32.1±3.7）歲；對(duì)照組26例，男18例，女8例，年齡17～67歲，平均（30.8±7.1）歲。兩組患者年齡、性別、致傷原因等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者除護(hù)理方法不同外，治療藥物治療手段均相同，兩組患者通用同一組護(hù)理人員。對(duì)照組26例顱腦外傷患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行詢問，對(duì)意識(shí)混亂的患者可簡單對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。為患者進(jìn)行常規(guī)的顱內(nèi)降壓，改善患者臨床癥狀，給予患者常規(guī)并發(fā)癥護(hù)理，給予患者常規(guī)的飲食供給，并嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征。觀察組患者采用循證護(hù)理，具體護(hù)理方法操作如下：（1）制定科學(xué)的護(hù)理方案。根據(jù)患者實(shí)際的情況及護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員可組成4～7人的護(hù)理小組，對(duì)在護(hù)理顱腦外傷患者的護(hù)理工作中易出現(xiàn)的問題進(jìn)行商討，并通過在各大網(wǎng)站及資料庫中檢索的形式，對(duì)有關(guān)顱腦外科護(hù)理的注意事項(xiàng)資料進(jìn)行收集與進(jìn)一步整理。小組研究并制定出一套最符合顱腦外傷患者的護(hù)理方案[3]。（2）完善急診室預(yù)警機(jī)制。當(dāng)患者有任何需要或情況異常，預(yù)警報(bào)告立即工作，通過聲音傳播的方式來提醒，急診室的護(hù)理人員及醫(yī)生，緊急調(diào)動(dòng)出全院的急救系統(tǒng)，為搶救重癥顱腦外傷患者的搶救爭取寶貴的時(shí)間。（3）護(hù)理小組人員選擇。對(duì)于顱腦外傷患者護(hù)理小組，應(yīng)選擇工作年頭久。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科護(hù)理人員，對(duì)患者的各項(xiàng)癥狀進(jìn)行詳細(xì)分析，提升對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。（4）建立有效靜脈通路。因顱腦外傷多數(shù)是由暴力所致，因此出血量較大，患者機(jī)體損傷也較大，為了維持患者的生命，護(hù)理人員需要及時(shí)建立2條以上的靜脈通路，保證讓配型成功的血液成功輸送到患者體內(nèi)，維系患者生命，如患者出現(xiàn)極度貧血的情況，護(hù)理人員可通過加壓輸血，增加患者的血液循環(huán)，提升患者的搶救成功率[4]。在搶救過程中護(hù)理人員可為患者進(jìn)行顱壓測量，在患者顱內(nèi)壓高于5.30 kPa時(shí)，要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的減壓處理，對(duì)出血的患者進(jìn)行有效包扎。（5）保持患者呼吸道順暢。因患者顱內(nèi)的中樞神經(jīng)受到侵害，患者大多數(shù)情況下出現(xiàn)思維混亂、休克等狀態(tài)、患者口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物很可能會(huì)堵塞患者的呼吸道，導(dǎo)致患者窒息身亡，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對(duì)顱腦外傷患者的口腔護(hù)理，對(duì)患者口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物及時(shí)進(jìn)行處理，保證患者呼吸順暢[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方法干預(yù)后患者滿意度、治療總有效率、病死率情況。（1）患者滿意度：由醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、治療效果、護(hù)理人員的專業(yè)操作熟練度。滿分100分，分?jǐn)?shù)≥85分為滿意，分?jǐn)?shù)<85分為不滿意。共發(fā)放調(diào)查問卷52份，成功回收52份，回收率為100%。（2）治療效果：顯效，經(jīng)護(hù)理后患者臨床癥狀基本消失；有效，經(jīng)護(hù)理后患者臨床癥狀消失30%以上；無效，護(hù)理后患者癥狀未得到改善或死亡。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率及死亡率比較

觀察組患者治療總有效率為88.46%，對(duì)照組患者治療總有效率為69.23%；觀察組患者病死率為11.53%，對(duì)照組患者病死率為30.76%。觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組26例患者經(jīng)循證護(hù)理后，有24例患者表示滿意，對(duì)照組患者有19例表示滿意，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

循證護(hù)理（evigence-based medicine，EBM）是由加拿大學(xué)者Guyatt 提出的一種新型護(hù)理理念，是參照循證醫(yī)學(xué)改進(jìn)的護(hù)理模式[6]。循證護(hù)理講究講究依照科學(xué)的研究結(jié)果，尋找在臨床中出現(xiàn)的問題，并找尋實(shí)證研討出一套符合患者情況的科學(xué)的護(hù)理方案。循證護(hù)理能有效的提升護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度，是因?yàn)檠C護(hù)理在為患者制定護(hù)理方案時(shí)不僅需要考慮到護(hù)理人員的技術(shù)，還要充分考慮到患者的實(shí)際臨床情況及患者的治療需求，所指定出的護(hù)理方案一定是最適合患者的[7-8]。本次臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后滿意24例，患者滿意度為92.3%，明顯高于運(yùn)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。近年來，我國的綜合實(shí)力不斷增強(qiáng)，國內(nèi)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力也越來越發(fā)達(dá)，人民的生活水平不斷提高，人均GDP年年增長，大部分人民都能過上小康水平，但在這種國際情形下國內(nèi)因?yàn)橥饬λ碌娘B腦外傷的發(fā)生也越來越多，其中因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致的顱腦外傷高達(dá)70%左右[9-10]。而且顱腦外傷是一種急危重疾病，病情惡化較快，嚴(yán)重危險(xiǎn)到了患者的生命安全。循證護(hù)理是根據(jù)患者的臨床情況比如：觀察患者的意識(shí)、瞳孔的變化、其他生命體的改變情況來對(duì)定奪患者的病情嚴(yán)重性[11-12]。循證問題和觀察問題是根據(jù)給患者包扎傷口觀察患者病情時(shí)不可缺少的，在對(duì)患者進(jìn)行上肢靜脈血管進(jìn)行輸液時(shí)，根據(jù)患者的病情來給患者使用適量的嗎啡給患者鎮(zhèn)靜，再給患者急診急救時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，并且患者要遵循醫(yī)生的方法正確用藥，本次臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者病死率僅為11.53%，明顯低于對(duì)照組的30.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理在急診顱腦外科的護(hù)理工作中應(yīng)用效果顯著，能有效減少患者病死率的同時(shí)提升患者滿意度，與常規(guī)護(hù)理相比優(yōu)勢明顯，值得在臨床上廣泛運(yùn)用。

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