倪慧玉

【摘要】 目的：探究老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理階段快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用情況。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月收治的56例老年胸腰椎壓縮性骨折患者，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方法不同進(jìn)行分組，觀察比較兩組患者手術(shù)恢復(fù)效果及術(shù)護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組患者骨折愈合率為67.86%，術(shù)后VAS評(píng)分（2.39±0.15）分，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量（10.29±1.57）mg，住院時(shí)間為（15.53±3.50）d，手術(shù)恢復(fù)效果各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者持續(xù)護(hù)理時(shí)間為（13.37±2.08）d，護(hù)理滿意度為96.43%，護(hù)理效果指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)中，綜合基本情況及病情制定個(gè)人性化的護(hù)理方案，提高了護(hù)理工作可行性和有效性，根據(jù)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整方案并開(kāi)展健康教育、心理干預(yù)和功能鍛煉等，可幫助老年患者盡快恢復(fù)胸腰椎關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 老年胸腰椎壓縮性骨折； 快速康復(fù)外科理念； 圍手術(shù)期； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0127-02

老年人群隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)或骨骼內(nèi)鈣質(zhì)流失，骨質(zhì)疏松，在受到輕微的外力傷害時(shí)也會(huì)出現(xiàn)骨折，胸腰椎壓縮性骨折是其中最為常見(jiàn)的類型。在老年壓縮性骨折治療中，往往采用手術(shù)修復(fù)治療辦法，然而老年患者手術(shù)耐受性不高，伴隨有多種基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)各環(huán)節(jié)均存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后效果及術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。快速康復(fù)外科理念是臨床近幾年新提出的護(hù)理概念，主要針對(duì)外科性疾病，通過(guò)在圍手術(shù)期階段進(jìn)行綜合干預(yù)，以行之有效的辦法促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥[2]。文獻(xiàn)[3]臨床研究指出，通過(guò)快速康復(fù)外科理念，在老年胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別個(gè)性化開(kāi)展疼痛干預(yù)、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理工作，循序漸進(jìn)推動(dòng)促進(jìn)患者術(shù)后胸腰椎關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，提高手術(shù)療效。本文也將以筆者所在醫(yī)院的56例患者作為案例，探究不同護(hù)理模式對(duì)患者手術(shù)治療及康復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年12月收治的56例老年胸腰椎壓縮性骨折患者，其中男31例，女25例，年齡62～88歲，平均（72.30±4.36）歲，所有患者均符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)由影像學(xué)資料確診?；仡櫺苑治?6例患者病例資料，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方法不同進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理患者標(biāo)記為對(duì)照組，快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)的患者標(biāo)記為觀察組，每組28例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，在術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)工作，術(shù)中密切觀察患者生命指征的變化情況，術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，定時(shí)翻身，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，積極預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)了護(hù)理人員常規(guī)護(hù)理的規(guī)范化和無(wú)菌化要求，各項(xiàng)護(hù)理工作嚴(yán)格遵守老年胸腰椎壓縮性骨折開(kāi)展，在患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各圍手術(shù)期給予健康教育、心理干預(yù)、疼痛管理、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等綜合性護(hù)理干預(yù)[4]，具體如下。

1.2.1 健康教育和心理干預(yù) 在患者入院時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)患者的年齡、文化程度、病情等綜合情況開(kāi)展健康教育，告知患者胸腰椎壓縮性骨折的病理機(jī)制及手術(shù)治療原理、方案及目的，消除患者對(duì)疾病的誤解，及時(shí)關(guān)注患者的情緒波動(dòng)情況，加強(qiáng)與患者的交流，耐心解答各類疑問(wèn)，消除患者的顧慮，緩解恐懼、緊張等各類不良情緒[5]。

1.2.2 疼痛管理 患者在術(shù)前和術(shù)后均存在較大疼痛反應(yīng)，護(hù)理人員根據(jù)患者面部表情、意識(shí)及行為情況綜合評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物緩解，并通過(guò)肢體按摩、艾灸、針灸的方法促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛，可在患者的腰部墊枕以提高舒適度[6]。

1.2.3 活動(dòng)鍛煉 根據(jù)圍手術(shù)期的不同階段分為手術(shù)活動(dòng)鍛煉和術(shù)后活動(dòng)鍛煉。在患者術(shù)前臥床階段，向患者說(shuō)明腰部護(hù)圍的原理及佩戴方法，訓(xùn)練患者及家屬進(jìn)行自我佩戴，講解佩戴中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行床上挪動(dòng)、翻身等訓(xùn)練。在術(shù)后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況在床上開(kāi)展被動(dòng)活動(dòng)鍛煉及在腰圍下主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，活動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)，在術(shù)后1～2 d即可開(kāi)展被動(dòng)和主動(dòng)直腿太高訓(xùn)練[7]。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防 神經(jīng)根粘連和下肢深靜脈血栓是老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后的并發(fā)癥，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的血栓管理，通過(guò)血液驅(qū)動(dòng)器或壓力襪等促進(jìn)患者患者下肢的血液循環(huán)，引導(dǎo)進(jìn)行踝泵訓(xùn)練等預(yù)防血栓發(fā)生[8]。

1.2.5 其他護(hù)理 護(hù)理人員加強(qiáng)患者的飲食管理及病房環(huán)境管理，在圍手術(shù)期個(gè)性化制定飲食方案，指導(dǎo)患者術(shù)后早進(jìn)食，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，滿足術(shù)后骨骼恢復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需求。在環(huán)境上，保持病房?jī)?nèi)適宜的溫度和濕度，避免由于溫度反差對(duì)患者康復(fù)造成影響[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察56例患者手術(shù)治療后骨骼愈合情況、VAS評(píng)分、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、住院時(shí)間等手術(shù)恢復(fù)情況和護(hù)理滿意度。在患者出院時(shí)要求患者填寫(xiě)筆者所在醫(yī)院制定護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、比較滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，分值越高，表示患者疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint