張悅?cè)?劉志靜

【摘要】 目的：探討圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理在提高胃腸手術(shù)患者療效及術(shù)后恢復(fù)中的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年12月收治的100例胃腸手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組50例，予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組50例，予以圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者首次排便時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、康復(fù)治療開始時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組首次排便時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、康復(fù)治療開始時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）顯著低于對(duì)照組（26.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理在在胃腸手術(shù)患者中應(yīng)用可顯著提高臨床療效，有助于加速胃腸道功能康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胃腸手術(shù)； 快速康復(fù)； 護(hù)理； 圍術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0100-03

Effect of Perioperative Rapid Rehabilitation Nursing on Improving the Curative Effect and Postoperative Recovery of Patients Undergoing Gastrointestinal Surgery/ZHANG Yueru，LIU Zhijing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：100-102

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of perioperative rapid rehabilitation nursing on improving the curative effect and postoperative recovery of patients undergoing gastrointestinal surgery.Method：100 cases of gastrointestinal surgery patients in our hospital from February 2014 to December 2016 were randomly divided into control group and study group，50 cases in the control group were given routine nursing intervention，the study group of 50 cases treated with perioperative rapid rehabilitation nursing.The first defecation time，recovery liquid diet time，rehabilitation treatment start time，first exhaust time，ambulation time，hospitalization time，complications and quality of life were compared between the two groups.Result：The first defecation time，the recovery of liquid diet time，the first exhaust time，the beginning time of rehabilitation treatment，the ambulation time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group（8.00%） was significantly lower than that in the control group（26.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of quality of life in the study group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perioperative rapid rehabilitation nursing in gastrointestinal surgery patients can significantly improve the clinical efficacy，help to accelerate the rehabilitation of gastrointestinal function，reduce the incidence of complications and improve the quality of life.

【Key words】 Gastrointestinal surgery； Rapid rehabilitation； Nursing； Perioperative periodendprint

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

胃腸手術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷較大、麻醉刺激等因素影響，術(shù)后常出現(xiàn)腸胃功能減低，致使出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、傷口感染、排氣、排便困難等問(wèn)題，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。因此胃腸手術(shù)后令患者腸胃功能盡快恢復(fù)具有重要意義?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種綜合的護(hù)理模式，主要是通過(guò)各種護(hù)理措施降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者腸胃功能快速康復(fù)，進(jìn)而改善預(yù)后[2]。本文旨在探討圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理在提高胃腸手術(shù)患者療效及術(shù)后恢復(fù)中作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年12月收治的100例胃腸手術(shù)患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（50例）和研究組（50例）。對(duì)照組中，男25例，女25例；年齡30～72歲，平均（51.4±4.9）歲；手術(shù)方式：全胃切除術(shù)8例，近端胃癌根治術(shù)9例，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)12例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)7例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)5例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)6例，乙狀結(jié)腸根治術(shù)3例。研究組中，男24例，女26例；年齡31～74歲，平均（52.6±5.5）歲；手術(shù)方式：全胃切除術(shù)9例，近端胃癌根治術(shù)8例，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)11例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)8例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)4例，橫結(jié)腸癌根治術(shù)7例，乙狀結(jié)腸根治術(shù)3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、禁食禁水、腸道準(zhǔn)備、術(shù)后用藥指導(dǎo)、功能鍛煉等。

研究組給予快速康復(fù)護(hù)理。（1）術(shù)前對(duì)患者個(gè)人情況、病情情況進(jìn)行詳細(xì)了解，評(píng)估患者身體情況，預(yù)防患者術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并制定護(hù)理計(jì)劃。患者在術(shù)前通常會(huì)存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，因此護(hù)理人員要根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理護(hù)理，緩解患者不良情緒，并告知患者疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，提高患者認(rèn)知程度，緩解患者恐懼心理，提高患者手術(shù)配合度。（2）術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極配合醫(yī)師完成手術(shù)操作。（3）術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化情況，注意患者是否存在傷口感染等情況。幫助患者定期翻身，在患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者取半坐臥位，并多進(jìn)行翻身活動(dòng)。早期可以進(jìn)行嚼口香糖、按壓合谷穴、床上抬臀、踝泵運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)康復(fù)。（4）術(shù)后給予患者止痛處理，降低手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低患者疼痛感。（5）護(hù)理人員要密切觀察各引流管情況。正確固定引流管，引流管每2小時(shí)擠壓一次，避免出現(xiàn)折疊、扭曲情況，確保其通暢。（6）術(shù)后6 h，患者取仰臥位，對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩，沿手術(shù)傷口兩側(cè)，以臍部為中心進(jìn)行按摩，15 min/次，3次/d。（7）關(guān)注患者腹部癥狀，注意患者有無(wú)肛門排氣、排便的情況。（8）在術(shù)后24 h內(nèi)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身、活動(dòng)四肢等，評(píng)估患者是否可以下床，活動(dòng)量根據(jù)自身恢復(fù)情況決定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者首次排便時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、康復(fù)治療開始時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及咽喉疼痛、惡心、嘔吐、手術(shù)傷口感染、急性胃擴(kuò)張等并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。采用美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所制定的生活質(zhì)量量表（SF-36量表）評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量，分值范圍0～100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效相關(guān)指標(biāo)比較

研究組首次排便時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、康復(fù)治療開始時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）顯著低于對(duì)照組（26.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 結(jié)論

快速康復(fù)護(hù)理其核心內(nèi)容是對(duì)患者采取一系列的護(hù)理干預(yù)，降低患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力[5]。

在本次研究中，給予研究組患者快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估、給予患者心理護(hù)理及健康教育，緩解患者不良情緒，提高患者認(rèn)知程度及手術(shù)配合度[6]。術(shù)后令患者早期翻身、活動(dòng)，關(guān)注引流管胃管情況，給予腹部按摩等措施，促進(jìn)腸胃功能快速恢復(fù)。結(jié)果顯示，研究組患者咽喉疼痛、惡心、嘔吐、手術(shù)傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。其原因可能是因?yàn)榛颊呱w征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者變更體位，令腹腔內(nèi)滲出液可以更快流入盆腔，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。此外，密切關(guān)注胃管、引流管通常情況，降低因腹腔積液而引發(fā)的膿腫、感染等風(fēng)險(xiǎn)[9]。同時(shí)，半坐臥位可令手術(shù)傷口張力降低，緩解患者疼痛感，使傷口愈合速度加快[10]。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行翻身、活動(dòng)等，有利于患者腸胃功能恢復(fù)，從而促使患者排除體內(nèi)氣體，使腹脹情況減輕。在術(shù)后6 h時(shí)，護(hù)理人員給予患者腹部按摩，使胃腸內(nèi)壁肌肉張力增強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)腹肌部位血流狀況進(jìn)行改善，從而促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，有效吸收排泄食物，使患者早日恢復(fù)健康[11]。因此，本次研究中，研究組首次排便時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、康復(fù)治療開始時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。研究組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，其原因可能是因?yàn)樽o(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)了解患者心理狀態(tài)，給予患者心理護(hù)理，為患者提供心理支持，緩解患者不良情緒，進(jìn)而對(duì)康復(fù)起到促進(jìn)作用，使得患者恢復(fù)速度加快，心理狀態(tài)良好，從而提高患者生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理在在胃腸手術(shù)患者中應(yīng)用可顯著提高臨床療效，有助于加速胃腸道功能康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

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