陳肅

【摘要】 目的：探討CT與MRI診斷和鑒別顱內(nèi)腫瘤的臨床價(jià)值。方法：以2010年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的58例顱內(nèi)腫瘤患者為研究對象，全部患者均以CT和MRI進(jìn)行檢查，觀察兩種診斷方法的影像表現(xiàn)，以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比CT與MRI診斷鑒別顱內(nèi)腫瘤的檢出率、準(zhǔn)確率及診斷效能。結(jié)果：58例患者中，幕上腫瘤37例，占63.79%，幕下腫瘤21例，占36.21%。CT定位診斷準(zhǔn)確率為92.28%（57/58），MRI定位診斷準(zhǔn)確率為100%（58/58），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT定性診斷準(zhǔn)確率為77.59%（45/58），MRI定性診斷準(zhǔn)確率為100%（58/58），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：CT與MRI均能較好地定位顱內(nèi)腫瘤病灶，但MRI定性準(zhǔn)確率更高，對腫瘤性質(zhì)的鑒別優(yōu)于CT，更具使用價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)腫瘤； CT； MRI； 診斷； 鑒別

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0076-03

顱內(nèi)腫瘤是起源于顱內(nèi)各組織的原發(fā)性腫瘤和延伸/轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤的統(tǒng)稱[1]。本病可見于任何年齡段，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)成人發(fā)病約占全身腫瘤的1.5%～2%，兒童則約占全身腫瘤的70%～75%，對生命健康威脅極大[2]。顱內(nèi)腫瘤癥狀與體征根據(jù)病變部位及病理性質(zhì)不同有所差異，主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、嘔吐、視力障礙、癲癇發(fā)作、非特異性認(rèn)知或人格改變等，與腦血管病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變癥狀與體征存在諸多相似，因此，加強(qiáng)顱內(nèi)腫瘤早期診斷及鑒別對臨床開展有效救治具有重要意義[3]。文章現(xiàn)對CT與MRI診斷鑒別顱內(nèi)腫瘤的有效性進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的58例顱內(nèi)腫瘤患者為研究對象，全部經(jīng)手術(shù)病理明確診斷為顱內(nèi)腫瘤。病例排除繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤、MRI檢查禁忌癥、合并認(rèn)知功能障礙、交流障礙、嚴(yán)重臟器疾病及妊娠哺乳期女性[4]。入選病例中，男30例，女28例，患者年齡11～62歲，平均（39.3±7.7）歲。全部患者均知曉本研究目的，簽署知情同意書并自愿配合。

1.2 方法

顱腦CT檢查方法：患者檢查前禁食4 h，防止增強(qiáng)掃描注藥后不良反應(yīng)產(chǎn)生偽影，影響影像鑒別。掃描時(shí)，取仰臥位，囑患者不要移動(dòng)身體，配合醫(yī)生。掃描采用飛利浦64層螺旋CT，先掃定位片，確定掃描范圍，再以聽眥線為基線行連續(xù)橫斷面平掃，兩側(cè)對稱，層厚：0.7 mm，矩陣512×512。平掃完成后，注射器靜脈推注碘海醇注射劑（國藥準(zhǔn)字H10970326）作為對比劑，行CT三期增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期、門脈期、延遲期），對比劑注射速度300 mg/ml。

顱腦MRI檢查方法：全部患者顱腦CT與MRI臨床檢查均需間隔24 h，診斷順序無要求。掃描采用1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，以釓噴酸葡胺注射液（國藥準(zhǔn)字H10860001）作造影劑對患者頭部行橫斷位、冠狀位及矢狀位掃描，掃描參數(shù)：CE序列，層厚6 mm，矩陣256×256。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者CT、MRI影像均由影像科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷和鑒別，以二人相同結(jié)論為最終診斷結(jié)果，存在意見分歧時(shí)，則由科室商議而定。以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比CT與MRI診斷鑒別顱內(nèi)腫瘤的檢出率、準(zhǔn)確率及診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)腫瘤手術(shù)病理診斷結(jié)果

58例患者中，幕上腫瘤37例，占63.79%，幕下腫瘤21例，占36.21%，手術(shù)病理顯示腫瘤性質(zhì)見表1。

2.2 CT與MRI診斷結(jié)果比較

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查顱內(nèi)腫瘤定位準(zhǔn)確率（92.28%）與MRI（100%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；定性準(zhǔn)確率（77.59%）則顯著低于MRI（100%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床尚未完全明確顱內(nèi)腫瘤發(fā)病機(jī)制。根據(jù)腫瘤發(fā)病特點(diǎn)、病理及相關(guān)基礎(chǔ)研究，關(guān)于顱內(nèi)腫瘤病因，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為是理化因素、致腫瘤病毒感染、遺傳及胚胎組織殘余等因素改變?nèi)旧w上的致癌基因，導(dǎo)致細(xì)胞失控性增殖，從而形成腫瘤[5]。

術(shù)后病理是現(xiàn)階段臨床公認(rèn)的診斷顱內(nèi)腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，但由于術(shù)前準(zhǔn)確定性、定位對治療具有重要作用，因此同樣受到廣泛重視。以影像學(xué)技術(shù)結(jié)合患者病史、癥狀及體征是術(shù)前診斷顱內(nèi)腫瘤的基本方法，其中CT和MRI作為臨床常用顱腦病變診斷技術(shù)在顱內(nèi)腫瘤臨床診斷中各有利弊。CT診斷顱內(nèi)腫瘤的優(yōu)勢與不足：首先，CT價(jià)格低廉，掃描時(shí)間短，適用于癥狀急性發(fā)作時(shí)的早期快速診斷，但要求患者體位配合，故對于哭鬧不配合的小兒顱腦腫瘤患者則診斷較為棘手[7]。其次，CT診斷顱內(nèi)腫瘤定位比較準(zhǔn)確，能夠較為理想的判斷病灶位置，但是對顱內(nèi)腫瘤的定性準(zhǔn)確率較低，例如：本次臨床研究中，CT診斷膠質(zhì)瘤1例，影像未見高密度腫塊或病灶不均勻強(qiáng)化，征象不明顯；診斷位于硬膜外的腦膜瘤1例，影像表現(xiàn)為高密度腫塊伴明顯鈣化，同硬膜外血腫鈣化相似，故導(dǎo)致誤診，由此可見，部分顱內(nèi)腫瘤CT缺乏典型性表現(xiàn)，在一定程度上影響CT的定性判斷[8]。此外，CT具有輻射性，對人體略有損害，掃描過程中生成的偽影對診斷結(jié)果影響大，有時(shí)甚至需要重新造影掃描。MRI診斷顱內(nèi)腫瘤的優(yōu)勢：第一，MRI采用磁共振成像技術(shù)，對軟組織分辨能力強(qiáng)，可進(jìn)行三維立體成像，能夠很好的避免顱內(nèi)其他組織影響病灶判斷，有利于提高診斷率；第二，MRI下顱腦病灶成像為多方多、多軸面，顱底偽影對病灶診斷和鑒別影響相對小于CT；第四，MRI不使用放射線，診斷無輻射，安全性高[9]。MRI診斷顱內(nèi)腫瘤的不足：檢查費(fèi)用較為昂貴；掃描速度慢，一般頭部掃描需要約30 min；體內(nèi)攜帶金屬異物、神經(jīng)刺激器、心臟/動(dòng)脈手術(shù)史等不可做MRI等，適用性受限[10]。endprint