彭佩乾+李寶山

【摘要】 目的：探討和分析對(duì)膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分別采用CT和MRI進(jìn)行臨床診斷的情況和價(jià)值。方法：選取2016年5月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院骨科就診的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者79例，分別采用CT和MRI對(duì)其進(jìn)行臨床檢查，就其檢測(cè)診斷的結(jié)果進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：同病理診斷結(jié)果比較，79例患者經(jīng)過(guò)臨床診斷后，296個(gè)痛風(fēng)結(jié)節(jié)CT檢查的結(jié)節(jié)分布總檢出率為98.65%，結(jié)節(jié)形態(tài)總檢出率為96.28%，均明顯高于MRI檢查的90.20%和89.53%，但237處骨質(zhì)破壞CT檢查的總檢出率為89.03%，明顯低于MRI檢查的97.47%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行臨床檢查時(shí)，CT檢查在通風(fēng)結(jié)節(jié)上的檢出率較高，而MRI在骨質(zhì)變化上的檢出率更高，因此，需要臨床上綜合兩種方法的檢查結(jié)果對(duì)膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床診斷。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)； 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎； CT； MRI； 臨床診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0075-02

膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，因而容易因?yàn)槟挲g、運(yùn)動(dòng)等因素誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種較為少見(jiàn)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，它的發(fā)病人群主要集中在40歲以上的人群，且以男性為主[1-2]。膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)病原因是由于患者體內(nèi)的嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致血液或體液中的尿酸值上升，造成間葉組織內(nèi)的尿酸鹽晶體沉積，從而誘發(fā)慢性或急性的炎性病變反應(yīng)[3-4]。本文隨機(jī)選取2016年5月-2017年3月筆者所在醫(yī)院骨科收治的79例膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)其分別采用CT檢查和MRI檢查，統(tǒng)計(jì)、分析并比較兩種檢查方法的臨床診斷情況和結(jié)果，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年3月筆者所在醫(yī)院骨科接受診治的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者79例。患者年齡40～70歲，平均（57.2±6.8）歲；女20例，男59例；病程3～14年，平均（6.9±1.5）年。經(jīng)過(guò)病理診斷，79例患者均為膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其通風(fēng)結(jié)節(jié)共296個(gè)，在分布位置上：39個(gè)在骨內(nèi)，53個(gè)在關(guān)節(jié)腔或滑膜內(nèi)，177個(gè)在韌帶和肌腱，27個(gè)在其他軟組織；在形態(tài)上，21個(gè)為線狀，103個(gè)為結(jié)節(jié)狀，120個(gè)為條塊狀，52個(gè)為不規(guī)則形。其骨質(zhì)破壞共237處，即90處在骨內(nèi)，147處在骨邊緣。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 患者入院當(dāng)天進(jìn)行常規(guī)CT檢查。即患者進(jìn)入檢查室后，取患者仰臥體位，選擇Mx8000-IDT，16層螺旋CT掃描儀對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行冠狀面、橫斷面、矢狀面的常規(guī)掃描建模。螺距為0.9，準(zhǔn)直器為16×0.75 mm，矩陣為512×512。

1.2.2 MRI檢查 患者完成CT檢查后3 d，對(duì)其進(jìn)行MRI檢查。即采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的1.5T HDxt超導(dǎo)磁共振機(jī)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行檢查，其線圈采用3英寸線圈、8CTL線圈和GPFLECT圈。掃描序列主要有：軸位快速自旋回波（TE42 ms、TR2100 ms、FS PD FSE），STIR序列（TE64 ms 、TR3200 ms），T1WI（TE11 ms、TR380 ms），冠狀位自旋回波序列（SE），脂肪抑制序列（TE15 ms、TR2040 ms、FS PD FRFSE）以及常規(guī)矢狀位自旋回波序列（SE）。在掃描過(guò)程中，重點(diǎn)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的矢狀位、冠位和橫位進(jìn)行掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查痛風(fēng)結(jié)節(jié)的結(jié)果比較

與病理檢查結(jié)果（79例患者296個(gè)結(jié)節(jié)）比較，在結(jié)節(jié)分布位置方面，CT檢查總檢出率為98.65%，高于MRI檢查的90.20%；在結(jié)節(jié)形態(tài)方面，CT檢查總檢出率為96.28%，高于MRI檢查的89.53%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種方法檢查骨質(zhì)破壞的結(jié)果比較

在骨質(zhì)破壞方面，97例患者237處骨質(zhì)破壞的CT檢查的總檢出率為89.03%，其中骨內(nèi)骨質(zhì)破壞72處，骨邊緣骨質(zhì)破壞139處；MRI檢查的總檢出率為97.47%，其中骨內(nèi)骨質(zhì)破壞87處，骨邊緣骨質(zhì)破壞144處。CT檢查的總檢出率低于MRI檢查，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于晶體性關(guān)節(jié)炎的一種，在骨外科臨床上比較少見(jiàn)[6]，但近些年來(lái)，隨著隨著社會(huì)環(huán)境、人們生活方式的快速改變，以及人口老齡化程度不斷加深，也導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患病人數(shù)不斷增加，并呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)[7-8]。膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由于自身病癥的特殊性，不僅對(duì)患者的身體健康和日常生活造成較大的影響，在臨床檢查時(shí)也不容易進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷，常常造成同其他膝關(guān)節(jié)誤診情況的發(fā)生。因此，加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷是十分必要的[9]。CI檢查和MRI檢查都是臨床上較常使用的兩種透視掃描檢查方法，而MRI檢查更是基于CT檢查發(fā)展起來(lái)的一種新型的臨床影像學(xué)檢測(cè)方法[10-12]。臨床研究顯示，本次隨機(jī)選取的79例膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，79例患者經(jīng)過(guò)臨床診斷后，CT檢查在結(jié)節(jié)分布和結(jié)節(jié)形態(tài)方面的總檢出率分別為98.65%和96.28%，明顯高于MRI檢查的90.20%和89.53%，但在骨質(zhì)破壞方面的總檢出率為89.03%，明顯低于MRI檢查的97.47%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷當(dāng)中，采用CI檢查，能夠更加準(zhǔn)確、具體的檢出患者膝關(guān)節(jié)的結(jié)節(jié)分布位置和形狀，而采用MRI檢查則能夠?qū)颊呦リP(guān)節(jié)的炎性改變和軟組織狀況進(jìn)行更加清晰、有效的反映。因此，臨床醫(yī)生在膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷時(shí)，應(yīng)該對(duì)CT檢查和MRI檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合性的分析和判斷，以便更加科學(xué)、準(zhǔn)確的對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，避免和降低漏診、誤診等情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]王江平.X線、CT、MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（3）：90.

[2]龔怡，徐晶晶，楊文君，等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的CT和MRI的影像特征[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（23）：18-20.

[3]朱新，許艷春.X線CT及MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（10）：1600-1601.

[4]漆強(qiáng)，鄒玉林，李志娟，等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線、CT和MRI診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（7）：523-527.

[5]沈立盛，馬周鵬，朱建忠，等.CT及MRI在大關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（8）：62-64.

[6]王素青，王峻.膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（6）：104-105.

[7]毛旭道，陳忠達(dá)，馬周鵬，等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線、CT及MRI診斷分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：113-115.

[8]尹東，黃宇，莫冰峰，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（11）：1217-1219.

[9]冉華，趙尚開(kāi)，李梅勇.膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的MRI診斷及鑒別診斷[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2123-2124.

[10]米琨，農(nóng)必華，吳舟，等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎18例分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，11（2）：30-31.

[11]張園園，趙建農(nóng)，陳君輝，等.膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)分析[J].磁共振成像，2016，7（5）：376-378.

[12]梁學(xué)振，王少山.膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（33）：7445-7446.endprint