繆艷

【摘要】 目的：探究代謝監(jiān)測下早期腸外營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者預后的影響。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的128例重型顱腦損傷的患者，按照營養(yǎng)支持治療時間不同將所有患者分為試驗組與對照組，對照組64例患者給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）治療，試驗組64例患者入院48 h內(nèi)給予腸外營養(yǎng)支持治療，比較兩組患者治療前后血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、血尿素氮（NB）的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況和患者預后情況。結(jié)果：治療后，試驗組患者血生化檢查各項指標明顯優(yōu)于對照組，試驗組患者有7例出現(xiàn)不良反應，對照組有17例出現(xiàn)不良反應，試驗組患者意識狀態(tài)（GCS）得分的提升幅度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于嚴重顱腦損傷患者給予早期腸外營養(yǎng)支持，有利于穩(wěn)定患者血管內(nèi)環(huán)境，減少不良反應的發(fā)生，對促進患者的恢復具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 代謝監(jiān)測； 早期營養(yǎng)支持； 重型顱腦損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0060-03

重型顱腦損傷患者在后期可出現(xiàn)代謝紊亂，部分患者出現(xiàn)低蛋白血癥，嚴重影響患者預后，這主要是因為重型顱腦損傷患者在治療早期需禁食、控制入液量以觀察患者病情，根據(jù)患者病情制定相應的手術(shù)質(zhì)量方案[1-2]。本次試驗對筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的128例重型顱腦損傷的患者分別給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）治療及入院48 h內(nèi)給予腸外營養(yǎng)支持治療，通過比較兩組患者治療前后血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、血尿素氮（NB）的變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況和患者預后情況，探究代謝監(jiān)測下早期腸外營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月收治的128例重型顱腦損傷患者，符合重型顱腦損傷的臨床診斷標準，患者顱腦組織均出現(xiàn)一定的損傷，出現(xiàn)意識功能障礙，昏迷時間在6 h以上，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、偏癱、偏身感覺障礙[3-4]。試驗組64例重型顱腦損傷患者，男女比例為37∶27，患者年齡15～78歲，平均（56.7±2.7）歲；病程最短為6 h，最長為15 h，平均（9.8±0.2）h；其中有26例患者為開放性顱腦損傷，38例患者為閉合性顱腦損傷。對照組64例重型顱腦損傷患者，男女比例為35∶29，患者年齡17～75歲，平均（56.8±2.5）歲；病程最短為7 h，最長為17 h，平均（29.9±0.3）h；其中有28例患者為開放性顱腦損傷，36例患者為閉合性顱腦損傷。兩組患者在年齡、性別比例、病程等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后給予患者常規(guī)治療6～8 d，待患者腸鳴音恢復后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，首次腸內(nèi)營養(yǎng)支持應按照患者每天靜息消耗量的50%，而后逐漸增加至100%。

1.2.2 試驗組 入院48 h后，給予患者腸外營養(yǎng)支持治療采用持續(xù)滴注的給藥方式首次給予患者總需量的25%，而后逐漸增加至1500～2000 ml。患者腸外營養(yǎng)支持治療的同時給予常規(guī)治療，常規(guī)治療后6～8 d后檢測患者腸鳴音，待患者腸鳴音恢復正常后參考對照組給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、血尿素氮（NB）的變化情況。（2）比較兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）采用意識狀態(tài)（GCS）評分標準比較兩組患者治療前后預后恢復情況，意識狀態(tài)（GCS）評分主要是對患者睜眼反應、語言反應、肢體運動等情況進行評估，14分以上表示患者意識正常，13～14分表示患者輕度昏迷，8～12分表示患者中度昏迷，8分以下表示患者重度昏迷[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項生化檢查數(shù)據(jù)變化情況

治療后，試驗組患者血生化檢查各項指標明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療過程中不良反應發(fā)生情況

試驗組患者有7例出現(xiàn)不良反應，對照組有17例出現(xiàn)不良反應，試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組GCS評分比較

治療后，兩組患者GCS評分較治療前均有提高，且試驗組GCS評分的提高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦損傷患者體內(nèi)代謝率增加，常規(guī)治療為減少不良反應的發(fā)生，要求患者在治療過程中禁食，患者長期處于高代謝，低攝入狀態(tài)，過度耗損體內(nèi)原有的能量，可對患者機體細胞、組織、器官正常功能造成一定的影響，重度顱腦損傷患者在治療后期往往出現(xiàn)負氮、低蛋白血癥及高糖血癥等并發(fā)癥[6-9]。早期營養(yǎng)支持的主要途徑是靜脈滴注，在補充人體所需營養(yǎng)物質(zhì)的同時，有利于穩(wěn)定機體代謝，促進患者后期胃動力的恢復，有效避免胃腸長期靜息導致腸內(nèi)菌群失調(diào)、胃腸黏膜損傷，進食后上消化道出血、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應的發(fā)生[10-13]。本次試驗顯示，治療后試驗組患者血生化檢查各項指標明顯優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，試驗組患者治療后GCS評分與治療前相比，提升幅度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于嚴重顱腦損傷患者給予早期腸外營養(yǎng)支持，有利于穩(wěn)定患者血管內(nèi)環(huán)境，降低不良反應的發(fā)生，促進患者正常意識狀態(tài)的恢復。endprint

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