高斌+汪波+王菲
【摘要】 目的:探析對(duì)急性胰腺炎患者采取紅花黃色素聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療的臨床效果。方法:本次研究抽取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年
1月接收的76例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象,并以數(shù)字隨機(jī)方式分為兩組,治療組與對(duì)照組,各38例,對(duì)照組單純以生長(zhǎng)抑素為主的常規(guī)方法進(jìn)行治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用紅花黃色素聯(lián)合治療,比較兩組治療前后血清炎癥因子、血液流變學(xué)變化情況及臨床效果。結(jié)果:治療組總有效率(86.84%)高于對(duì)照組(65.79%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,治療組全血比黏度高切為(5.38±0.23)mPa·s、血漿比黏度為(1.81±0.03)%、血小板黏附率為(35.6±15.2)%、血栓長(zhǎng)度為(28.6±17.2)mm,下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組TNF-a為(13.2±5.3)pg/ml、IL-15為(15.8±4.9)pg/ml、IL-8為(28.4±12.6)pg/ml、CRP為(7.89±4.73)mg/L,下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:紅花黃色素聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎,效果良好,降低炎癥反應(yīng),改善血液流變學(xué),值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎; 紅花黃色素; 生長(zhǎng)抑素; 臨床效果
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)34-0027-02
急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急癥疾病。在急性胰腺炎的治療上過(guò)去多以手術(shù)和內(nèi)科保守治療為主,隨著對(duì)此病的深入研究,內(nèi)科治療已作為治療首選,方案包括吸氧、胃腸減壓,禁食,藥物治療等[1]。生長(zhǎng)抑素常用于治療急性胰腺炎,紅花黃色素屬于活血化瘀類(lèi)藥物[2],為探析對(duì)急性胰腺炎患者采取紅花黃色素聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療的臨床效果,本文將2014年1月-2017年
1月收治的76例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究抽取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年1月接收的76例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各38例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本次納入的病例均符合《重癥急性胰腺炎診治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);(2)納入的病例其APACHⅡ平均均在8分以上;(3)納入的病例其Bahhazar CT分級(jí)均為D級(jí)或者E級(jí);(4)納入的病例其病程均在72 h以內(nèi);(5)納入的病例其年齡均為成年人[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)處于妊娠期或者哺乳期的女性予以排除;(2)對(duì)存在手術(shù)指征的患者予以排除;(3)對(duì)腎損傷予以排除,對(duì)伴有膽管梗阻者予以排除。治療組:男32例,女6例,年齡20~63歲,平均(41.5±6.8)歲;病程2~48 h,平均(13.3±3.7)h;APACHⅡ(急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分)評(píng)分(13.2±1.6)分;Bahhazar CT分級(jí):A 級(jí)15例,B級(jí)10例,C級(jí)6例,D級(jí)4例,E級(jí)3例。對(duì)照組:男31例,女7例,年齡19~64歲,平均(40.5±6.5)歲;病程2~47 h,平均(14.0±3.3)h;APACHⅡ評(píng)分(13.1±1.8)分;Bahhazar CT分級(jí):A 級(jí)16例,B級(jí)11例,C級(jí)5例,D級(jí)3例,E級(jí)3例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者入院后均給予持續(xù)胃腸減壓、禁飲禁食、抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療。
1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生長(zhǎng)抑素治療,給藥方式為靜脈泵注,紅花黃色素0.3 mg加入50 ml 0.9%氯化鈉溶液中持續(xù)靜脈泵注12 h,每12小時(shí)給藥1次,維持使用至臨床癥狀消失(腹痛腹脹消化恢復(fù)肛門(mén)排氣排便)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常3 d后停用。
1.2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合紅花黃色素素注射液治療。紅花黃色素素注射液20 ml,加入250 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜滴,1次/d,出院前停用。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組治療前后血液流變學(xué)(全血比黏度高切、血漿比黏度、血小板黏附率、血栓長(zhǎng)度)及血清炎癥因子(腫瘤壞死因子Ⅱ(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL-15)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白)各指標(biāo)的變化。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
治愈:治療后腹痛、發(fā)熱等癥狀體征消失,血液流變學(xué)、血清炎癥因子水平恢復(fù)正常;顯效:患者癥狀體征得到顯著改善,血液流變學(xué)、血清炎癥因子水平恢復(fù)正常;有效:癥狀體征得到好轉(zhuǎn),血液流變學(xué)、血清炎癥因子水平有所降低;無(wú)效:經(jīng)治療后,癥狀體征無(wú)任何改善,實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)無(wú)變化,或者出現(xiàn)死亡[4]。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果比較
治療組總有效率(86.84%)高于對(duì)照組(65.79%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較
治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后治療組全血比黏度高切為(5.38±0.23)mPa·s、血漿比黏度為(1.81±0.03)%、血小板黏附率為(35.6±15.2)%、血栓長(zhǎng)度為(28.6±17.2)mm,下降幅度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 治療前后兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較endprint
治療前兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后治療組TNF-α為(13.2±5.3)pg/ml、IL-15為(15.8±4.9)pg/ml、IL-8為(28.4±12.6)pg/ml、CRP為(7.89±4.73)mg/L,下降幅度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
3 討論
急性胰腺炎屬于臨床上十分常見(jiàn)的急腹癥,為一種炎性反應(yīng)性疾病,其發(fā)生機(jī)制在于患者體內(nèi)胰酶由于多種因素的共同作用下在胰腺內(nèi)被激活,致使胰腺本身出現(xiàn)出血、局部壞死等,臨床癥狀主要表現(xiàn)為左上腹部疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等,該疾病起病比較急,病情發(fā)展快,如果沒(méi)有得到及時(shí)治療,就會(huì)發(fā)展為重癥胰腺炎[5]。多個(gè)研究顯示,重癥胰腺炎患者存在顯著的急性炎癥反應(yīng),因此,改善患者炎癥反應(yīng),對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[6-9]。
血清炎癥因子包括TNF-α、IL-8、IL-15及CRP,研究指出,對(duì)重癥胰腺炎患者機(jī)芯血清炎癥因子檢查,其上述指標(biāo)均顯著升高[10]。TNF-α該指標(biāo)具有抗感染、抗病夫及調(diào)節(jié)免疫的作用,能夠促使單核細(xì)巨噬細(xì)胞分泌的炎癥反應(yīng)因子活化,該指標(biāo)上升時(shí),會(huì)致使其他炎癥因子的釋放,對(duì)患者形成進(jìn)一步損傷,IL-15該指標(biāo)可刺激NK細(xì)胞及T細(xì)胞的增殖,為多種炎癥因子的始動(dòng)因子,對(duì)LAK細(xì)胞活性具有誘導(dǎo)作用,此外,該指標(biāo)和IL-12對(duì)NK細(xì)胞產(chǎn)生IFN-7具有協(xié)同刺激作用,最終引發(fā)多種炎癥反應(yīng)發(fā)生[11]。IL-8多數(shù)為單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,當(dāng)該指標(biāo)和中性粒細(xì)胞接觸后,能夠促使其定向游走至反應(yīng)部位,釋放活性產(chǎn)物,最終導(dǎo)致細(xì)胞損傷。CRP為臨床上常用的炎癥反應(yīng)指標(biāo),在炎癥反應(yīng)發(fā)生時(shí),該指標(biāo)上升,CRP為急性時(shí)相蛋白,能夠加強(qiáng)吞噬細(xì)胞活性,可清除壞死損傷的組織細(xì)胞。生長(zhǎng)抑素在治療重癥胰腺炎中,其效果得到肯定,該藥物能夠有效抑制胰腺的外分泌及胰腺酶的分泌,此外,該藥物對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)也具有明顯改善作用。紅花黃色素注射液為紅花的提取物,黃酮類(lèi)、咖啡酸酯等為其有效的成分,該藥物可改善患者微循環(huán),改善血液流變學(xué),改善再灌注損傷。相關(guān)研究顯示,對(duì)重癥胰腺炎患者采取有紅花黃色素注射液治療,能夠顯著改善患者血清炎癥因子水平[12]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率(86.84%)高于對(duì)照組(65.79%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前兩組血清炎癥因子及血液流變學(xué)各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后治療組各指標(biāo)降低幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果說(shuō)明,生長(zhǎng)抑素聯(lián)合紅花黃色素治療重癥胰腺炎,兩者具有協(xié)同作用。
綜上所述,急性胰腺炎患者以紅花黃色素聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療效果顯著,值得臨床推廣。
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