王麗琴

【摘要】 目的：探索牛肺表面活性劑聯(lián)合雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法：選取2013年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒200例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組患兒給予對(duì)癥治療+牛肺表面活性劑+氣道正壓通氣治療（NCPAP），觀察組患兒給予對(duì)癥治療+牛肺表面活性劑+雙水平正壓通氣治療（BIPAP），比較兩組患兒治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)值等。結(jié)果：觀察組患兒治療總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療3 d時(shí)PaO2、SaO2值均高于對(duì)照組，且PaCO2值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：牛肺表面活性劑聯(lián)合雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果確切，利于促進(jìn)患兒臨床癥狀的緩解，提高生存質(zhì)量，且安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 牛肺表面活性劑； 雙水平正壓通氣； 新生兒呼吸窘迫綜合征； 血?dú)夥治觯?并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0021-02

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）主要是由肺泡缺乏必要的肺表面活性物質(zhì)引起的，這種活性物質(zhì)會(huì)作用于肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，而缺乏這種活性物質(zhì)就導(dǎo)致肺泡的半徑受到表面張力增加的影響而縮小，從而導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸異常、進(jìn)行性的呼吸困等癥狀，威脅到新生兒的生命安全[1-2]。筆者所在醫(yī)院對(duì)NRDS患兒采用牛肺表面活性劑聯(lián)合雙水平正壓通氣（BIPAP）治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒200例為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患兒100例，男57例，女43例，出生體重為1389～2643 g，平均（1954±321）g；胎齡為32～38周，平均（34.7±1.1）周；X線胸片檢查顯示：Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)9例。觀察組患兒100例，男60例，女40例，出生體重為1420～2675 g，平均（1968±335）g；胎齡為30～38周，平均（35.4±1.2）周；X線胸片檢查顯示：Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)7例。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予對(duì)癥治療和牛肺表面活性劑（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H20052128）治療，對(duì)癥治療主要為鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持等。牛肺表面活性劑用藥方法為：將注射用水加入牛肺表面活性劑干粉劑70 mg/kg，調(diào)和成濃度為35 mg/ml，放置在室溫中20 min或放入暖箱中復(fù)溫，輕輕振蕩，進(jìn)行氣管插管后，先清除呼吸道分泌物，然后使用5 ml無菌注射器將復(fù)溫好的牛肺表面活性劑分成4份，讓患兒分別在平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、半臥位下用針尖刺入氣管導(dǎo)管緩慢推注給藥，一邊推注一邊加壓給氧。推注結(jié)束后立即拔除氣管導(dǎo)管，進(jìn)行通氣治療，其中對(duì)照組患兒行氣道正壓通氣治療（NCPAP）：選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)通氣模式，NCPAP模式中調(diào)節(jié)呼氣末正壓通氣（PEEP）的范圍為3～7 cm H2O，初始時(shí)調(diào)節(jié)到6 cm H2O；吸入氧濃度（FiO2）則在初始時(shí)設(shè)置為40%，根據(jù)患者的血氧飽和度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將患者的血氧飽和度控制在85%～95%。觀察組患兒行雙水平正壓通氣治療（BIPAP）：選用無創(chuàng)呼吸機(jī)，選擇BIPAP模式呼吸通氣，初始參數(shù)設(shè)定：FiO2為40%～50%，氣道峰壓（PIP）為4～8 cm H2O，PEEP為4～6 cm H2O，呼吸頻率為40～50次/min，吸氣時(shí)間為0.4～0.5 s，隨后根據(jù)患兒的表現(xiàn)調(diào)節(jié)PIP，設(shè)定在10～15 cm H2O。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療3 d后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，顯效：患兒臨床癥狀明顯緩解，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度在90%以上，血氧分壓在70～90 mm Hg，二氧化碳分壓在35～45 mm Hg；有效：患兒臨床癥狀有所緩解，血氧飽和度在85%～90%，血氧分壓在50～70 mm Hg，二氧化碳分壓45～50 mm Hg。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒治療總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的88.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

在治療期間，觀察組患兒出現(xiàn)腹脹2例，敗血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%；對(duì)照組患兒中腹脹3例，肺部感染1例，敗血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.521，P>0.05）。

2.3 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)值比較

治療前兩組患兒PaO2、PaCO2、SaO2值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過3 d的治療，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，其中觀察組患兒的PaO2和SaO2值均高于對(duì)照組，PaCO2值低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint