劉 丕，儲(chǔ)蓓林，何 彬，黃慧玉，諸群瑛，陶紅霞，陸 萍

（1.上海市第四社會(huì)福利院，上海 201600；2.上海市社會(huì)福利中心，上海 200032；3.上海市第一社會(huì)福利院，上海 200032；4.上海市第三社會(huì)福利院，上海 201999）

健康是一個(gè)綜合的概念，世界衛(wèi)生組織將健康定義為個(gè)體生理、心理和社會(huì)的完好性，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。老年人健康既要符合健康的定義，也要強(qiáng)調(diào)老年人群的特殊性。了解老年人健康狀況和生活自理能力是提供社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的前提［1］。上海市是我國(guó)最早進(jìn)入老齡社會(huì)的城市，截至2014年底，全市60歲以上老年人口已達(dá)413.98萬，約占全市總?cè)丝诘?8.8%［2］。據(jù)上海市民政局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，上海17個(gè)區(qū)分別下設(shè)19～113個(gè)不等的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，另有市民政局直屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3家。按照上海市“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，將有約12.4萬老年人需要入住到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如何掌握老年人的綜合健康狀況、更好地服務(wù)好老年人，將是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的巨大難題。老年人綜合健康評(píng)估將是解決這一難題的有效工具。該研究通過調(diào)查分析，旨在了解上海市屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人綜合健康評(píng)估及其影響因素，以期為指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供針對(duì)性、個(gè)性化的服務(wù)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)水平提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年8—11月入住上海市民政局直屬的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（第一社會(huì)福利院、第三社會(huì)福利院和第四社會(huì)福利院）的全體老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲，認(rèn)知、思維、表達(dá)能力均正常的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、認(rèn)知障礙的老年人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 結(jié)合上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，對(duì)美國(guó)杜克大學(xué)“老年人資源與服務(wù)評(píng)價(jià)量表（older American resources and services，OARS）［3］”進(jìn)行修訂，形成“老年人綜合健康功能評(píng)估表”。評(píng)估內(nèi)容主要涉及軀體健康、日常生活能力、精神健康、社會(huì)健康和經(jīng)濟(jì)狀況5個(gè)維度，結(jié)合調(diào)查者本人回答、知情人提供的信息和調(diào)查員的觀察綜合進(jìn)行各維度評(píng)定。每個(gè)維度均采用6分制評(píng)分，依次為：優(yōu)秀（1分）、良好（2分）、輕度障礙（3分）、中度障礙（4分）、重度障礙（5分）和完全障礙（6分）。5個(gè)維度評(píng)分之和為綜合評(píng)分，代表老年人的綜合健康狀況，綜合評(píng)分越高其綜合健康狀況越差，總分5～10分為綜合健康狀況優(yōu)良，11～14分為一般，15～30分為較差。

1.2.2 調(diào)查方法 開展調(diào)查前，對(duì)所有參與調(diào)查執(zhí)行的醫(yī)師、護(hù)士及社工進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和模擬調(diào)查。實(shí)施調(diào)查時(shí)由醫(yī)師負(fù)責(zé)詢問及記錄被調(diào)查者的回答，護(hù)士和社工進(jìn)行復(fù)核和錄入。調(diào)查時(shí)，如老人無法理解或回答相關(guān)問題，則由其親屬或養(yǎng)老護(hù)理員代為補(bǔ)充回答。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel表格錄入，使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、率等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較不同特征老年人綜合健康狀況的差異，采用Multinomial Logistic回歸分析老年人綜合健康狀況的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人一般資料及綜合健康功能狀況

此次共調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人310名，其中男119名，女191名，年齡60～103歲，平均年齡（84.4±9.0）歲；其中，綜合健康優(yōu)良者70名，占22.6%，一般者74名，占23.9%，較差者166名，占53.5%。不同年齡、不同文化程度、不同職業(yè)狀況、不同經(jīng)濟(jì)收入及不同患病情況的老年人，其綜合健康狀況評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。綜合健康狀況比較詳見表1。

表1 上海市屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人綜合健康功能狀況

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人各健康功能維度得分情況 所調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人各維度健康狀況優(yōu)良者占33.9%～43.5%，存在嚴(yán)重功能障礙者占 19.0% ～26.1%，具體情況見表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)310名老年人各維度健康狀況

2.3 綜合健康狀況影響因素分析 以老年人綜合健康狀況為因變量，以年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、患病情況等7個(gè)因素為自變量，進(jìn)行Multinomial Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、患病情況均對(duì)老年人健康狀況有一定影響因素（P＜0.01），見表3。即文化程度越高，經(jīng)濟(jì)收入越高，患病種類越少的老年人綜合健康狀況越好。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人綜合健康狀況影響因素分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人總體健康狀況較差 調(diào)查結(jié)果顯示，老年人綜合健康優(yōu)良者占22.6%，一般者占23.9%，較差者占53.5%。提示上海市屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人綜合健康狀況較差者居多，這與李倩等［4］對(duì)福州市16家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人綜合健康功能調(diào)查的結(jié)果不同，其調(diào)查結(jié)果顯示老年人總體健康狀況一般者占46.9%。這可能與各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人入住標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。上海市屬公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)先收住高齡以及失能老人，因此綜合健康狀況較差者更容易被收住相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人單項(xiàng)健康與綜合健康狀況 老年人綜合健康包括軀體、精神、社會(huì)心理、自理能力等方面［5］，幾個(gè)維度密切相關(guān)并相互影響。單項(xiàng)健康維度評(píng)分優(yōu)良率由高到低依次為：精神健康（43.5%）、經(jīng)濟(jì)狀況（43.2%）社會(huì)資源（42.9%）、日常生活能力（34.8%）和軀體健康（33.9%），日常生活能力及軀體健康狀況優(yōu)良率較低，這與黃海蓉等［6］對(duì)深圳市退休老年人進(jìn)行綜合健康功能狀況的調(diào)查結(jié)果相同。相關(guān)結(jié)果提示，軀體健康和日常活動(dòng)能力損害是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人最主要的健康問題。軀體健康與日常活動(dòng)能力關(guān)系密切，軀體健康狀況差者，日?；顒?dòng)能力多受限制，故應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人的軀體健康，并加強(qiáng)軀體功能的康復(fù)工作。針對(duì)一些有軀體功能障礙的老人，可通過物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段，使軀體功能盡快得到最大限度的恢復(fù)，使現(xiàn)有功能得到最充分的發(fā)揮，幫助老人達(dá)到最大限度的生活自理，維持其社會(huì)性，提高其綜合健康水平。

3.3 文化程度對(duì)老年人綜合健康的影響 此次調(diào)查結(jié)果提示，文化程度對(duì)老年人的綜合健康狀況有一定影響，文化程度越高綜合健康狀況越好，這與陳先華等［7］在武漢市的調(diào)查結(jié)果基本一致，與李倩等［4］對(duì)福州市16家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人綜合健康功能調(diào)查結(jié)果也相同。主要可能因?yàn)槭芙逃潭炔煌估夏耆双@取和理解保健知識(shí)的能力出現(xiàn)差異，文化程度低者，自我保健意識(shí)和健康行為能力往往不足，最終影響到綜合健康狀況。相關(guān)結(jié)果提示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在開展健康指導(dǎo)工作方面，應(yīng)對(duì)不同文化層次的老年人采取差異化指導(dǎo)，對(duì)于文化程度低的老人應(yīng)著重提高其自我保健的意識(shí)和健康行為的能力，對(duì)于文化程度高的老年人，應(yīng)著重提供自我保健和健康行為的規(guī)范化指導(dǎo)。

3.4 經(jīng)濟(jì)收入對(duì)老年人綜合健康的影響 調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)收入越高的老年人綜合健康狀況越好，與王伏蘭［8］、李倩等［4］相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致。經(jīng)濟(jì)收入是健康管理的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，收入低的老年人因經(jīng)濟(jì)條件的限制，醫(yī)療和養(yǎng)老保障相對(duì)不足，對(duì)自身健康的管理投入也不足；相反，經(jīng)濟(jì)收入高的老年人本身就具有較高的醫(yī)療和養(yǎng)老保障，還可以把更多的資金投入到自我健康管理中，這些最終都可導(dǎo)致綜合健康的差異性。提示我們，在社會(huì)救助方面應(yīng)增加對(duì)低收入老年人的經(jīng)濟(jì)保障、養(yǎng)老保障及醫(yī)療保障，使低收入者也能有一定的資源用于健康管理，從而提高其綜合健康水平。

3.5 患病情況對(duì)老年人綜合健康的影響 結(jié)果顯示，患病種類越少的老年人綜合健康狀況越好，這與王黎等［9］在北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的調(diào)查結(jié)果基本一致。軀體健康損害是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人最主要的健康問題，老年人軀體健康損害又以慢性病患病率高、關(guān)聯(lián)性強(qiáng)為主要問題。此次調(diào)查的310例老年人中，未患病者僅占9.0%，總體患病率較高為91.0%，有28.1%的老年人患有2種疾病，37.1%的老年人患3種以上疾病，與殷志剛等［10］在上海市的調(diào)查結(jié)果（60歲及以上老人總體患病率達(dá)80.0%，患2種慢性病者占43.4%，患3種及以上慢性病者占21.6%）相似?？梢姡B(yǎng)老機(jī)構(gòu)已成為患有慢性疾病老年人的聚居地，相關(guān)機(jī)構(gòu)在做好日常生活照護(hù)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)老年人的健康維護(hù)。目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作正在上海穩(wěn)步推進(jìn)中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)抓住這一機(jī)遇，提高機(jī)構(gòu)內(nèi)老年常見慢性疾病的預(yù)防控制能力，改善老年人軀體健康，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合照護(hù)能力。

4 小結(jié)

此次研究結(jié)果顯示，上海市屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人綜合整體健康狀況受到文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、患病情況等因素影響。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)老年人的不同的健康狀況提供差異化的專業(yè)服務(wù)，以提高老年人生活質(zhì)量，提升機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。

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