文/許建忠 王繼光

小趙13歲，最近半年發(fā)現(xiàn)血壓很高。家長開始還不敢相信，但多次測量，血壓都在750/700毫米汞柱左右。小趙的父母很疑惑：高血壓不是“老年病”嗎？孩子這么小，究竟是什么原因?qū)е铝烁哐獕耗?？他祖父母都有高血壓，難道是遺傳？父母帶小趙去醫(yī)院就診。醫(yī)生說，對于小趙這樣的孩子，首先需要排除繼發(fā)性高血壓。但經(jīng)過各項檢查后，醫(yī)生排除了內(nèi)分泌性高血壓、腎血管性高血壓、腎實質(zhì)性高血壓。小趙的高血壓到底是怎么回事呢？經(jīng)過仔細詢問病史，醫(yī)生得知，小趙近半年因為患皮炎，一直在服用一種叫“復方甘草酸苷片”的藥物。醫(yī)生告訴小趙和父母，正是這個藥導致了孩子血壓升高，即“藥源性高血壓”。在醫(yī)生的指導下，小趙停用了該藥物，血壓逐漸恢復了正常。

常見的可能導致藥源性高血壓的藥物主要有以下幾種。

1、非甾體抗炎藥(NSAIDs)

NSAIDs可抑制環(huán)氧化酶(COX)的合成，使前列腺素12和前列腺素E2的合成和釋放減少，腎血管收縮，引起水鈉潴留，導致血壓升高。此外，NSAIDs可降低某些降壓藥物（如β受體阻滯劑、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等）的降壓作用。

對策：NSAIDs引起血壓明顯升高的情況主要見于高血壓患者，對血壓正常者影響較小。原本血壓控制良好的高血壓患者，如果血壓突然升高，需要警惕是否為服用了NSAIDs所致。高血壓患者服用NSAIDs時，應選擇對血壓影響較小的種類；若出現(xiàn)血壓升高，首選鈣離子拮抗劑和利尿劑進行降壓治療。

2、糖皮質(zhì)激素

包括可的松、潑尼松、氟潑尼松龍、地塞米松等。糖皮質(zhì)激素可引起水鈉潴留，激活交感神經(jīng)，促進肝臟合成血管緊張素原，增加腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，導致血壓升高。

對策：可選擇利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑進行降壓，同時密切監(jiān)測血鉀，預防低鉀血癥。

3、口服避孕藥

口服避孕藥是雌激素和孕激素合劑，其中會導致血壓升高的主要成分是孕激素。孕激素具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，能夠促進水鈉潴留，使血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移，減少循環(huán)血量，興奮交感神經(jīng)，導致血壓升高。

對策：立即停用口服避孕藥，一般在停藥3～6個月后，血壓可恢復正常。

4、促紅細胞生成素

重組人促紅細胞生成素常用于治療腎性貧血和惡性腫瘤相關(guān)貧血等難治性貧血。30%接受治療的患者會并發(fā)高血壓，甚至出現(xiàn)高血壓腦病或腦卒中。

對策：使用重組人促紅細胞生成素治療腎性貧血時，為預防升高血壓，應在3～4個月內(nèi)緩慢糾正貧血，并在治療過程中密切監(jiān)測血壓。一旦出現(xiàn)高血壓，可選擇鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管擴張劑等進行治療。

5、免疫抑制劑

免疫抑制劑常用于治療器官移植后排斥反應和自身免疫性疾病?？梢鹧獕好黠@升高的免疫抑制劑主要是環(huán)孢素。環(huán)孢素可能通過升高腎臟血管內(nèi)皮素水平，降低腎小球濾過率，同時抑制前列腺素合成和釋放，促進血管收縮，升高血壓。

對策：應用免疫抑制劑后出現(xiàn)高血壓的患者，降壓治療時應考慮降壓藥對環(huán)孢素的血漿分布和濃度影響。二氫吡啶類鈣離子拮抗劑對環(huán)孢素的血漿分布和濃度影響較小，降壓效果較好。