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        糖尿病人猝死,問題常常出在哪里?

        2018-01-26 17:00:09王建華
        益壽寶典 2018年35期
        關鍵詞:糖尿病人心梗電解質

        文/王建華

        糖尿病人猝死的常見原因

        1.低血糖(尤其是夜間低血糖):對于老年糖尿病人,特別是合并冠心病的糖尿病患者,低血糖比高血糖更加兇險,可加重心肌缺血、誘發(fā)心肌梗死甚至猝死。因此,對這類病人的血糖控制要相對寬松,盡量避免出現(xiàn)低血糖。最好在睡前適當加餐,盡量避免選擇降糖作用強、持續(xù)時間長的降糖藥(如格列本脲)。應加強夜間的血糖監(jiān)測,以便及時發(fā)現(xiàn)夜間低血糖。

        2.無痛性心梗:糖尿病患者由于存在神經(jīng)病變,對疼痛常不敏感,故“無痛性心?!卑l(fā)生率較高?;颊甙l(fā)生心梗時常無心前區(qū)疼痛,病人僅有惡心、嘔吐、胸悶、心律不齊,由于無癥狀或癥狀不典型,很容易被漏診或誤診,錯失最佳搶救時機,致使病情急轉直下,導致猝死。因此,糖尿病患者不管是否有胸悶、胸痛等癥狀,都要定期做心電圖、24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測(Holter)等心臟相關檢查,必要時可能還需要通過冠脈CT或冠狀動脈造影確診。

        3.自主神經(jīng)病變:休息時心動過速、體位性低血壓是糖尿病人出現(xiàn)自主神經(jīng)病變的典型表現(xiàn),對這類病人一定要高度警惕,因為自主神經(jīng)病變很容易導致心電活動不穩(wěn)定及心律失常,嚴重者可致猝死。

        4.電解質紊亂:糖尿病人由于多尿、飲食控制不當、嘔吐及腹瀉、補液、過度利尿、透析等原因,特別容易發(fā)生電解質紊亂,而鉀、鈉、鈣等電解質紊亂可造成心電活動異常。這其中,又以血鉀異常危害最大。低血鉀可導致室速或室顫,高血鉀可導致心搏驟停。因此,臨床上一定要高度重視電解質紊亂的問題,一旦發(fā)現(xiàn),及時糾正。

        5.夜間呼吸睡眠暫停:夜間睡眠時如果呼吸停止持續(xù)時間超過10秒即被認為是呼吸暫停。肥胖2型糖尿病患者合并“夜間呼吸睡眠暫?!闭卟⒉簧僖姟S醒芯勘砻鳎核吆粑鼤和J切难芗膊。ㄈ缧慕g痛、心肌梗死、高血壓等)的重要危險因素之一,還會引發(fā)各種心律失常,也是引起夜間猝死的元兇之一,是名副其實的“夢中殺手”。據(jù)統(tǒng)計,在未經(jīng)治療的睡眠呼吸暫停綜合征患者中,5年病死率為11%~13%。

        6.便秘:由于長期高血糖可導致消化道自主神經(jīng)病變,影響胃腸道蠕動及排空,故糖尿病人胃輕癱及便秘的情況很多見。另一方面,由于老年糖尿病人牙齒不好,吃含纖維素多的食物少,加之活動又少,因而更易發(fā)生便秘。年輕人便秘也許算不了什么大事,但對老年人,尤其是合并心血管疾病的糖尿病人那就絕不是小事了。如果患者排便時用力過度,很容易導致血壓升高,誘發(fā)腦卒中甚至猝死。因此,要高度重視老年糖尿病人的便秘問題。

        7.感染:感染、發(fā)燒會誘發(fā)并加重糖尿病性心臟病,導致猝死。因此,糖尿病人一定要重視感染問題,合理選擇抗生素,積極、迅速、有效地控制感染。

        8.過勞及興奮:糖尿病是心血管病的高危人群。過度勞累會增加心肌的耗氧量,而情緒激動或失眠會讓交感神經(jīng)過度興奮,使心跳加速,這些均可誘發(fā)心血管意外,造成猝死。

        心臟病發(fā)作時有哪些早期信號

        盡管糖尿病性心臟病的癥狀常不典型,但還是會有一些蛛絲馬跡。如果我們能夠及時覺察這些征兆,及早干預,就可以在很大程度上減少意外事件的發(fā)生。發(fā)作時,多會出現(xiàn):①胸部悶痛。如果出現(xiàn)胸痛癥狀,伴呼吸急促,且反復發(fā)作,一定要高度警惕心源性猝死。②嗓子發(fā)緊、牙痛或胃疼?;颊呷绻霈F(xiàn)一陣一陣地嗓子發(fā)緊、牙疼、胃痛或肩臂疼痛等,提示很可能是心肌缺血導致的轉移性疼痛,即心絞痛發(fā)作。一定要及時處理。⑧心慌或暈厥。反復發(fā)作心律不齊、心跳加速或心跳過緩,易發(fā)生暈厥及心血管意外。④突發(fā)呼吸困難、頭暈。如果患者經(jīng)常出現(xiàn)這種情況一定要重視,及時處理。⑤極度疲勞。沒有過量運動,患者不明原因地感覺四肢沉重、疲憊不堪,同時,伴有胸悶或水腫等癥狀。⑥夜驚失眠?;加凶枞运吆粑鼤和>C合征,睡眠欠佳常被憋醒。⑦異常出汗。沒有進行劇烈運動卻動輒大汗淋漓,同時伴有心悸、氣促、呼吸困難等癥狀。上述癥狀均應高度警惕猝死的發(fā)生。

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