邵 菲

(唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局，河北 唐山 063000)

改革開放以后，我國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢頭迅猛，農(nóng)民生活水平得到了較大幅度的提升。但從農(nóng)民就醫(yī)情況來看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高并沒有從根本上解決農(nóng)民看病難、看病貴的難題。雖然大部分地區(qū)都陸續(xù)開展了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但是復(fù)雜的報(bào)銷手續(xù)以及對就診醫(yī)院和報(bào)銷藥品等的限制大大削弱了參保農(nóng)民從農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)受益的程度，農(nóng)村參保積極性不高。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推廣實(shí)施，農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)得到了一定的緩解，但是仍然沒有達(dá)到預(yù)期的效果，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的等級程序和報(bào)銷程序等相對比較繁瑣，農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴和因病致貧問題依然很普遍，新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在具體實(shí)施過程中還存在諸多問題有待進(jìn)一步解決。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀分析

首先，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體實(shí)施過程中，農(nóng)民還普遍存在參保意識(shí)差、積極性不高等問題。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)所采用的籌資機(jī)制為“倒籌資”機(jī)制，農(nóng)民本身存在對政府不信任的情緒，因此，參保意識(shí)不強(qiáng)，參保的積極性較差。一方面，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)在政策宣傳方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)，政府在相關(guān)政策宣傳方面的不到位使得農(nóng)民缺乏對合作醫(yī)療制度足夠的認(rèn)識(shí)和接受的意愿，也不了解參保的意義所在；另一方面，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有抵觸情緒還源于對地方政府的信任缺失。地方政府在保障農(nóng)民切身利益方面工作還不夠到位，舊的合作醫(yī)療體制下醫(yī)療資源分配的不公平、政策的多變性等導(dǎo)致農(nóng)民對地方政府失去應(yīng)有的信任，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍持有懷疑的態(tài)度。

其次，從目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體實(shí)施情況來看，農(nóng)村是否參保屬于農(nóng)民自己的自愿行為，這是對醫(yī)療資源公平共享的具體原則。參保人員的醫(yī)療保障則是通過參保人員自己承擔(dān)和國家共同支付的方式來實(shí)現(xiàn)。自愿形式在保障醫(yī)療公平性的同時(shí)，也帶來了信息不對稱和“逆向選擇”的問題。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保的非強(qiáng)制性直接導(dǎo)致農(nóng)民的保險(xiǎn)需求降低，尤其是身體健康無病的農(nóng)民群體高估了自己的身體狀況而低估了參保的重要性，不愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)。因此，健康人群對于大病參保的預(yù)期收益下降，而患病或身體健康狀況不好的農(nóng)民群體則對大病參保預(yù)期和報(bào)銷補(bǔ)償收益期望較高，這就是通常所說的“逆向選擇”問題，也是在自愿參保形式下無法避免的問題。

最后，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度推廣實(shí)施過程中，政府的財(cái)政支持是十分必要的，中央政府在籌資中發(fā)揮著非常重要的作用。而目前中央財(cái)政體系的不健全和中央財(cái)政的貢獻(xiàn)不足直接造成在醫(yī)療公共服務(wù)領(lǐng)域的橫向分配不均，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的推行難度加大。從公共財(cái)政角度來看，我國財(cái)政錯(cuò)配現(xiàn)象較為嚴(yán)重，資金來源有限到位率還比較低。中央和地方各級政府在補(bǔ)助資金籌措方面的低效給當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障作用難以充分發(fā)揮。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善對策

第一，從政府層面來說，地方政府應(yīng)進(jìn)一步加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的重視和扶持，不斷加大對其政策性資金的投入。一方面，政府應(yīng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金使用進(jìn)行有效的監(jiān)控和管理，合理確定不同參與方的籌備資金比例，并建立有效的保障機(jī)制保證資金能夠及時(shí)到位。同時(shí)，政府應(yīng)充分重視社會(huì)資本的積累，全面改正形式作風(fēng)，在管理方式、服務(wù)理念和工作效率方面謀求創(chuàng)新，鼓勵(lì)農(nóng)民積極參與公共政策的制定，逐漸提高農(nóng)民對政府和政策的信賴程度。

第二，對于參保農(nóng)民來說，應(yīng)加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)，不斷改進(jìn)農(nóng)民對傳統(tǒng)思想的錯(cuò)誤理解，提高農(nóng)民對政府和政策的依賴性。在傳統(tǒng)的思想觀念下，即使政策再優(yōu)惠，農(nóng)民自己承擔(dān)一部分費(fèi)用參保的積極性也很難調(diào)動(dòng)起來。只有充分發(fā)揮政府的宣傳作用，加強(qiáng)對農(nóng)民的引導(dǎo)和啟發(fā)，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)知識(shí)和政策的普及推廣力度，才能夠?qū)⑿罗r(nóng)合的各種相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)滲透到農(nóng)民的思想中，才能幫助農(nóng)民認(rèn)識(shí)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性和必要性。

第三，從根本上提高農(nóng)民的收入水平，加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)化農(nóng)民的疾病風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。我國農(nóng)民在社會(huì)總?cè)丝谥姓加泻艽蟮谋戎?，且普遍存在受教育水平低下、人員素質(zhì)和道德修養(yǎng)較差等問題，更缺乏對健康疾病的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)和無私的互助共濟(jì)意識(shí)。而農(nóng)民收入水平普遍偏低又從根本上制約了農(nóng)民積極參保的能力。因此，必須大力提高農(nóng)民收入水平，增強(qiáng)農(nóng)民積極參保的能力，同時(shí)通過健康教育強(qiáng)化農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行必要的健康風(fēng)險(xiǎn)投資，才能夠有效保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的持續(xù)、健康發(fā)展。

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