林德興，王琳，范張欣

急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣硬化病變，伴有進行性心動圖改變與心肌酶升高，可伴發(fā)心律失?；蛐牧λソ遊1,2]。目前心肌損傷敏感指標有心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，心肌肌鈣蛋白為心肌損傷特異指標，輕微損傷即被釋放且存在時間較長，有助于患者早期診斷及術(shù)后療效評估[3,4]。腦鈉肽（BNP）與N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）為臨床判斷心功能指標，BNP與心功能分級相關(guān)，檢測血漿BNP水平可反映AMI預(yù)后[5,6]。研究顯示AMI患者中前白蛋白水平與病情嚴重程度相關(guān)[7]。AMI患者中常見梗死部位為前壁（占45.8%）及下壁（占26.7%），前壁合并下壁病變范圍較大[8,9]。本研究分析了AMI患者前白蛋白、BNP、cTnT、CK-MB水平與預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組 回顧性分析2015年2月～2016年6月于解放軍第九五醫(yī)院心內(nèi)科收治的61例AMI患者資料，男性29例，女性32例，年齡38～78歲，平均（56.14±5.76）歲。納入標準：均符合中華醫(yī)學(xué)會心腦血管學(xué)分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標準[10]；均在發(fā)病3 d內(nèi)入院。按治療后30 d內(nèi)心臟不良事件發(fā)生情況，分為發(fā)生組（10例）與未發(fā)生組（51例）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。排除標準：其他疾病導(dǎo)致的冠狀動脈血流中斷或外周血栓脫落造成冠狀動脈栓塞；肝腎功能不全者；合并創(chuàng)傷；嚴重免疫系統(tǒng)疾病、急慢性感染、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、急性腦血管疾病；心力衰竭及其他心臟病患者。

1.2 方法 入院后，按《急性心肌梗死診斷和治療指南》采取規(guī)范治療。入院后檢測前白蛋白、BNP、cTnT、CK-MB水平，ELISA法檢測BNP、cTnT水平，免疫抑制法檢測CK-MB水平（試劑盒購自南京建成生物工程有限公司），免疫比濁法檢測前白蛋白水平（試劑盒購自芬蘭Orion Diagnosticaoy公司）。收集患者住院的一般資料，隨訪觀察治療后30 d內(nèi)心臟不良事件發(fā)生情況，包括再發(fā)心肌梗死、心源性死亡、心力衰竭等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析AMI患者預(yù)后相關(guān)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 與未發(fā)生組比較，發(fā)生組年齡、BNP、cTnT、CK-MB顯著升高，糖尿病比例增加，心功能降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），表1。

2.2 AMI患者預(yù)后的影響因素分析 將表1中有差異的指標作為自變量，以AMI患者是否發(fā)生不良心臟事件為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，采用逐步回歸法選擇變量；多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡（OR=2.680，95%CI：1.186～6.058）、糖尿?。∣R=2.372，95%CI：1.161～4.822）、BNP（OR=1.980，95%CI：1.125～3.483）、cTnT（OR=1.532，95%CI：1.077～2.352）、心功能分級（OR=3.364，95%CI：1.233～9.172）為AMI患者預(yù)后不良的獨立危險因素（P均＜0.05），表2。

3 討論

有研究結(jié)果顯示前壁梗死的預(yù)后較差，致死率較高[11]。BNP為心室合成的激素，血漿BNP水平與Killip心功能分級呈正相關(guān)，與左室短軸縮短率、左室射血分數(shù)呈負相關(guān)[12]。CK-MB在心肌嚴重損傷后釋放，為診斷心肌梗死的指標，cTnT可特異性反映心肌損傷程度[13]。本研究探討了AMI患者前白蛋白、BNP、cTnT、CK-MB水平與預(yù)后的關(guān)系。

表1 兩組基線資料比較

表2 AMI患者預(yù)后的影響因素分析

BNP有較強舒張血管作用，心室負荷增加導(dǎo)致BNP釋放；CK-MB在心肌損傷嚴重后釋放，血清中前白蛋白與冠狀動脈斑塊病變有關(guān)[14,15]。本研究依據(jù)是否發(fā)生心臟不良事件分組，分析影響急性心肌梗死患者短期預(yù)后的因素。結(jié)果顯示年齡、糖尿病、BNP、cTnT、Killip心功能分級為AMI患者預(yù)后不良的獨立危險因素。

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