朱雪輝

(河北保定解放軍252醫(yī)院創(chuàng)傷二科 河北保定 071000)

腕管綜合征主要發(fā)病年齡40～60歲,其病因尚未完全明確。一般都發(fā)生于一側(cè)肢體,雙腕管綜合癥的病歷就比較少,我科就同時收住了2例雙腕管綜合癥的患者,現(xiàn)將治療與護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

患者1:安鐵華,男性,58歲,主因雙手麻木、脹痛3個月,伴進(jìn)行性加重7d來我院就診;患者2:王淑霞,女性,56歲,主因雙手各指麻木、脹痛1年余。?？茩z查:雙腕關(guān)節(jié)活動輕度受限,雙側(cè)大魚際肌萎縮,雙手拇指食中指及環(huán)指橈側(cè)麻木,屈腕實(shí)驗陽性,Tinel征陽性,拇指對掌無力,各指屈伸活動力量減弱,末梢血運(yùn)好。肌電圖示:雙側(cè)正中神經(jīng)腕部以下不全受損,傳導(dǎo)功能受阻。建議進(jìn)一步行雙腕管探查松解術(shù)。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 常規(guī)檢查

常規(guī)骨科術(shù)前準(zhǔn)備,備皮,評估雙手感覺、運(yùn)動障礙程度。進(jìn)行胸透、心電圖的常規(guī)檢查,有高血壓、高血糖要針對治療。

2.2 心理護(hù)理

雙手的疼痛直接影響平時勞動與生活,對于手術(shù)的恐懼、術(shù)后短時間不能從事勞動而焦慮的心理很強(qiáng)烈,我們要針對病人的現(xiàn)存問題盡心與患者溝通,在交談過程中耐心傾聽患者的主訴,聽取患者對手術(shù)的理解、看法,以和藹的態(tài)度對患者進(jìn)行解釋,消除心理的疑惑,了解手術(shù)的必要性、安全性、可靠性,鼓勵患者樹立信心,排除萬難,勇敢的面對并配合我們的手術(shù)治療。

2.3 手術(shù)方法

在臂叢麻醉下行雙腕管探查松解術(shù),術(shù)后給予抗感染、止血及對癥處理。

3 術(shù)后護(hù)理觀察

3.1 患肢的觀察

患肢高于心臟水平,注意觀察患肢末梢循環(huán):觀察肢端顏色、溫度、腫脹程度、活動及感覺功能恢復(fù)情況?；贾Ｅ?如果室內(nèi)溫度不能達(dá)到要用烤燈局部加溫使溫度達(dá)到25～30℃之間,已證實(shí)術(shù)中及術(shù)后早期的保溫,具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥以及降低分解代謝的作用[2]。

3.2 抗感染治療

合理使用抗生素,保持傷口敷料清潔干燥.注意觀察患者生命體征的變化,如術(shù)后3～5d,患者訴切口疼痛加重,體溫升高,局部紅腫,壓痛明顯。應(yīng)考慮傷口感染的可能。

3.3 疼痛的護(hù)理

理疼痛已成為4大生命體征之后的第5生命體征。被日益受到重視[3]。術(shù)后傷口的疼痛可影響病人生命體征的平穩(wěn)、飲食、睡眠和休息,從而影響傷口愈合,同時也可影響病人功能康復(fù)鍛煉。因此我們應(yīng)該重視患者術(shù)后的疼痛控制,積極采取鎮(zhèn)痛措施。護(hù)士首先要評估病人疼痛的性質(zhì)、時間及程度,觀察患者的面部表情、活動、睡眠,聽取病人的主訴,也可應(yīng)用笑臉疼痛評分卡來評估患者的疼痛程度并采取相應(yīng)的措施,分散病人的注意力,適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵。

3.4 飲食護(hù)理

多高蛋白、高維生素的食物,如玉米、小米、薏花仁、燕麥、蕎麥、豆類等的食物,以增加神經(jīng)營養(yǎng),促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。

3.5 功能康復(fù)護(hù)理

早期功能鍛煉的目的是防止神經(jīng)、肌腱粘連。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者作手指和腕關(guān)節(jié)的伸屈活動,術(shù)后第3天鼓勵手部正常使用。拆線后指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸法、手腕旋轉(zhuǎn)法及肘關(guān)節(jié)伸屈法。每種運(yùn)動每次練習(xí)15～20次。3～5次／d,頻率不宜過快。

4 總結(jié)

腕管綜合征是由于腕部慢性勞損或外傷等原因引起的無菌性炎癥,致使局部組織水腫和肌腱炎性病變,導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增加,引起血運(yùn)不良,神經(jīng)受損而發(fā)病[4]。治療應(yīng)針對病因病機(jī),消炎消腫,活血通絡(luò),以解除局部的壓力,使受到損傷的肌腱和神經(jīng)得到營養(yǎng)和修復(fù)。

[1] 何薇,趙峰,王巧君.腕管綜合征患者的術(shù)后護(hù)理[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,31(4):486.

[2] 彭新梅.腕管綜合征松解術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(6 B):34.

[3] 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:24.

[4] 宮濤.內(nèi)外結(jié)合治療腕管綜合征56例[J].醫(yī)學(xué)與實(shí)踐,2003,8(16):934.