薛洲恩

【摘 要】醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境。通過實(shí)地調(diào)研，本文對(duì)宜昌城區(qū)醫(yī)院信息化現(xiàn)狀作了深入分析，提出了進(jìn)一步推進(jìn)的具體措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息化；技術(shù)現(xiàn)狀；發(fā)展趨勢(shì)

信息化正席卷全球各個(gè)行業(yè)，醫(yī)院信息化越來越成為增強(qiáng)醫(yī)院活力與競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵因素，醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用與基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的逐步融合正成為醫(yī)院業(yè)務(wù)前進(jìn)的新驅(qū)動(dòng)力。

1 .調(diào)查研究的背景

2009年中共中央、國(guó)務(wù)院正式頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》，醫(yī)療衛(wèi)生信息化被列為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”中的重要一柱。2010年10月14日衛(wèi)生部印發(fā)《電子病歷試點(diǎn)工作方案》，決定在北京等22 個(gè)?。▍^(qū)、市）部分區(qū)域和醫(yī)院開展電子病歷試點(diǎn)工作。

1.1 調(diào)查研究的目的與內(nèi)容

（1）了解醫(yī)院信息化狀況及發(fā)展趨勢(shì)。

（2）全面了解醫(yī)院健康檔案、電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、基本藥物制度、綜合管理等信息系統(tǒng)建設(shè)情況和使用情況。

1.2 調(diào)查研究的方法和對(duì)象

對(duì)醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查研究主要采用實(shí)地訪談和現(xiàn)場(chǎng)觀摩的方式進(jìn)行，深入醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，了解各科室信息化狀況。

2. 醫(yī)院信息化歷史回顧

本次調(diào)研以宜昌市二醫(yī)院為主要調(diào)研對(duì)象，二醫(yī)院信息化歷史：

（1）1997年上第一代系統(tǒng)，DOS版本，數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)為Foxpro，采用面向過程的開發(fā)工具開發(fā)，軟件模塊：門診收費(fèi)，住院收費(fèi)。

（2）2002年上第二代系統(tǒng)，Windows版本，數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)為SQL Server，采用可視化編程工具PB 6.0開發(fā)，軟件模塊：門診收費(fèi)，住院收費(fèi)， 藥房管理，實(shí)現(xiàn)電腦劃價(jià)，還是以收費(fèi)為中心。

（3）2008年上第三代系統(tǒng)，以臨床為中心的三層架構(gòu)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。引入醫(yī)生平臺(tái)和護(hù)士平臺(tái)。

3 .醫(yī)院信息化應(yīng)用現(xiàn)狀分析

3.1 有關(guān)行業(yè)規(guī)范

衛(wèi)生部從2009年開始，先后頒布《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)方案》《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）》《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》等一系列的標(biāo)準(zhǔn)與指導(dǎo)意見。

3.2 宜昌市二醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

二醫(yī)院正在實(shí)施的第三代信息系統(tǒng)（升級(jí)）的功能模塊：

（1）臨床診療部分

一卡通條碼管理子系統(tǒng)；門診分診系統(tǒng)；門診醫(yī)生工作站子系統(tǒng)； 住院醫(yī)生工作站子系統(tǒng)；住院醫(yī)囑管理系統(tǒng)子系統(tǒng)；醫(yī)技管理系統(tǒng)；檢查報(bào)告系統(tǒng)；手術(shù)麻醉系統(tǒng)；體檢中心管理子系統(tǒng)；門診輸液室子系統(tǒng)；輸血管理系統(tǒng)麻醉；臨床信息系統(tǒng)。

（2） 結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)

（3）藥品管理部分

藥庫(kù)管理系統(tǒng)；住院藥房管理系統(tǒng)；門診藥房管理系統(tǒng)；制劑室管理子系統(tǒng)。

（4） 經(jīng)濟(jì)管理部分

就診卡管理系統(tǒng)；門急診掛號(hào)系統(tǒng)；門急診綜合收費(fèi)系統(tǒng)；住院病人入、出、轉(zhuǎn)院管理子系統(tǒng)；住院管理系統(tǒng)；物資管理系統(tǒng)；設(shè)備管理系統(tǒng)；經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)；后勤管理（含供應(yīng)室）管理子系統(tǒng)；人事工資管理系統(tǒng)；審計(jì)物價(jià)管理系統(tǒng)。

（5） 綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分

病人咨詢服務(wù)子系統(tǒng)（觸摸屏查詢系統(tǒng)）；病案管理系統(tǒng)；醫(yī)療統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)。

（6） 其它子系統(tǒng)部分

醫(yī)務(wù)科管理系統(tǒng)；科研教學(xué)管理；護(hù)理部管理系統(tǒng)；圖書管理系統(tǒng)；系統(tǒng)維護(hù)。

（7） 醫(yī)保結(jié)算及外部接口部分

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)算及接口系統(tǒng)；居民醫(yī)保結(jié)算及接口；農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算及接口；商業(yè)保險(xiǎn)公司結(jié)算及接口；財(cái)務(wù)軟件接口；銀聯(lián)接口。

（8） 區(qū)域化醫(yī)療系統(tǒng)

（9） 臨床輔助系統(tǒng)

藥物信息咨詢系統(tǒng)；合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；疾病信息咨詢系統(tǒng)。

（10） 數(shù)據(jù)移植

（11） 臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）

（12） 醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)（RIS/PACS）

服務(wù)器觀片工作站；圖像的壓縮；基于Web的臨床系統(tǒng)；教學(xué)文件系統(tǒng)； 打印服務(wù)器；膠片數(shù)字化工作站；網(wǎng)關(guān)；RIS影像報(bào)告系統(tǒng)。

3.3 宜昌市第一醫(yī)院信息化現(xiàn)狀及近期設(shè)想

已上HIS、PACS、LIS、RIS等醫(yī)院信息化系統(tǒng)，與二醫(yī)院相比多了三個(gè)功能模塊：院長(zhǎng)綜合查詢與分析子系統(tǒng)；根據(jù)醫(yī)院要求定制化分析報(bào)表；出院病人隨訪系統(tǒng)。近期正在考慮上醫(yī)生移動(dòng)查房系統(tǒng)，將信息化引入病床。

3.4 宜昌市中心醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

已上HIS、PACS、LIS、RIS等醫(yī)院信息化系統(tǒng)，與宜昌市第一醫(yī)院功能模塊相似。

4 .發(fā)展趨勢(shì)

4.1國(guó)外技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

近年來，英國(guó)、美國(guó)、加拿大等一些國(guó)家先后投入巨資開展了國(guó)家和地方級(jí)以電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)。

2003 年底到2004年，英國(guó)政府陸續(xù)與多家跨國(guó)衛(wèi)生信息化巨頭簽署了為期10 年，總金額逾60 億英鎊的合同，擬搭建一個(gè)全國(guó)性的衛(wèi)生信息網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施，部署一系列應(yīng)用服務(wù)。

2000 年 9 月，為建立一個(gè)全國(guó)性的電子健康檔案系統(tǒng)，加拿大就成立了名為Infoway的機(jī)構(gòu)以推動(dòng)國(guó)家以及各地區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)。

2004 年 1 月，1 月20 日美國(guó)總統(tǒng)George W.B u s h 在美國(guó)眾議院發(fā)表國(guó)情咨文時(shí)提出，要在10年內(nèi)為全美國(guó)提出在十年內(nèi)為所有的美國(guó)公民建立電子健康檔案的計(jì)劃。endprint

4.2國(guó)內(nèi)技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

衛(wèi)生部制定的《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010年》中，明確提出了區(qū)域衛(wèi)生信息化的工作目標(biāo)：“圍繞國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)目標(biāo)選擇信息化基礎(chǔ)較好的地區(qū)，開展以地（市）縣（區(qū)）范圍為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)和研究工作，建立區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)?！苯陙恚覈?guó)部分省市進(jìn)行了區(qū)域衛(wèi)生信息化的探索，區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)也取得了明顯進(jìn)展。如上海閔行、廣州番禺、福建廈門，都取得了一定的進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域健康檔案在醫(yī)院、社區(qū)之間的共享及基于健康檔案的“電子雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)”。

（1）橫向整合模式：由地方衛(wèi)生行政管理部門牽頭，橫向整合醫(yī)療服務(wù)，統(tǒng)一建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系或醫(yī)院集團(tuán)，如北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的集中式管理和信息化建設(shè)，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心的市屬醫(yī)院的整合和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的共享建設(shè)都屬于橫向整合的典型。

（2）縱向整合模式：大型醫(yī)院與周邊多家基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)深入?yún)f(xié)作，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)療信息共享，如北京市復(fù)興醫(yī)院整合周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和深圳市一些大型醫(yī)院和多家社區(qū)健康服務(wù)中心協(xié)作的探索。

（3） 由單一行政部門發(fā)起建設(shè)的垂直整合模式：如衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告系統(tǒng)、電子病案報(bào)告系統(tǒng)、計(jì)劃免疫信息系統(tǒng)。

4.3宜昌區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展趨勢(shì)

為實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生信息化，由宜昌市政府投資，宜昌市第一醫(yī)院一套新的服務(wù)器和存儲(chǔ)設(shè)備已放在三峽云計(jì)算中心。

5. 結(jié)論及對(duì)策

從調(diào)研的情況來看，三級(jí)醫(yī)院已全面實(shí)現(xiàn)信息化，在實(shí)施的過程中，電子病歷相對(duì)遲后一些，區(qū)域衛(wèi)生信息化下在推進(jìn)。衡量醫(yī)院信息化程度的重要指標(biāo)是結(jié)構(gòu)化電子病歷的全面實(shí)施，在電子病歷的實(shí)施過程中，政府部門的大力支持，衛(wèi)生行政主管部門的強(qiáng)制推行，以及足夠的資金投入是電子病歷實(shí)施和應(yīng)用的外部關(guān)鍵因素；醫(yī)院院長(zhǎng)必須具有很強(qiáng)的決策力、領(lǐng)導(dǎo)力、執(zhí)行力和控制力，是電子病歷實(shí)施階段和初步應(yīng)用階段的內(nèi)部關(guān)鍵因素；醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)科室和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于電子病歷強(qiáng)烈的內(nèi)在需求是其實(shí)施和應(yīng)用驅(qū)動(dòng)力，而對(duì)于臨床人員長(zhǎng)期、多次、反復(fù)的培訓(xùn)是電子病歷應(yīng)用的有力保證。

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