宋俊芳

[摘要] 目的 探討高頻彩色多普勒聲診斷糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管病變的臨床價(jià)值。 方法 方便選取2015年6月—2017年6月該院102例糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管病變患者為例，分為實(shí)驗(yàn)組（高頻彩色多普勒超聲，51例）和對(duì)照組（普通二維超聲，51例），對(duì)比觀察兩組頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管病變檢出情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組診斷頸動(dòng)脈血管增厚、斑塊及下肢動(dòng)脈血管增厚、狹窄、閉塞和斑塊的準(zhǔn)確率分別為100.00%、95.65%、98.04%、100.00%、100.00%、100.00%。實(shí)驗(yàn)組診斷頸動(dòng)脈斑塊類(lèi)型準(zhǔn)確率（100.00%）高于對(duì)照組（85.71%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲可觀察血流動(dòng)力學(xué)，能較為準(zhǔn)確的診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管病變類(lèi)型及斑塊性質(zhì)，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；頸動(dòng)脈血管病變；下肢動(dòng)脈血管病變；彩色多普勒超生

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0186-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of high frequency color Doppler ultrasonography in the diagnosis of carotid artery and lower extremity arterial disease. Methods 102 cases of diabetic carotid and lower extremity arterial disease from June 2015 to June 2017 in this hospital were conveniently selected and divided into the experimental group （high frequency ultrasound， 51 cases） and the control group （two-dimensional ultrasound， 51 cases）， carotid and lower extremity arterial disease of two groups were compared. Results The accuracy rate of carotid artery thickening， plaque and lower extremity arterial thickening， stenosis， occlusion and plaque in the experimental group was 100.00%， 95.65%， 98.04%， 100.00%， 100.00%， 100.00%. The accuracy of carotid plaque type was 100.00% in the experimental group， significantly higher than that in the control group of 85.71%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High frequency color Doppler ultrasonography can observe hemodynamics and diagnose diabetic arterial and lower extremity arterial disease， which is worth popularizing and application.

[Key words] Diabetes mellitus； Carotid artery disease； Lower extremity arterial disease； Color Doppler ultrasonography

血管病變是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，可分為大血管病變和微血管病變兩種類(lèi)型。其中以前者對(duì)患者威脅最大，主要包括冠狀動(dòng)脈病變、外周血管病變及重要臟器血管病變，是導(dǎo)致糖尿病死亡的主要原因[1]。早期明確糖尿病血管病變對(duì)防止病情進(jìn)展、降低血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、提高生存質(zhì)量具有積極作用，文章現(xiàn)以2015年6月—2017年6月該院102例糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管病變患者為研究對(duì)象，探討高頻彩色多普勒超聲診斷糖尿病血管病變的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管病變患者為研究對(duì)象，依據(jù)診斷方法不同將入選病例分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（51例）：男27例，女24例；年齡47～81歲，平均（62.2±5.3）歲；糖尿病病程4～17年，平均（8.7±3.3）年；合并高血壓27例，高血脂21例，冠心病10例。對(duì)照組（51例）：男28例，女23例；年齡49～80歲，平均（61.8±5.5）歲；糖尿病病程4～18年，平均（8.5±3.2）年；合并高血壓25例，高血脂22例，冠心病12例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷符合WHO規(guī)定的II型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血管造影明確診斷頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管病變；③簽署知情同意書(shū)；④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]；①踝臂指數(shù)（ABI）>1.4；②合并肢體外傷；③合并其他可能因素所致血管病變；④合并精神障礙等無(wú)法自主配合該研究者。

1.3 方法

全部患者均用PHILIPS IU Elite及PHILIPS IU 22進(jìn)行超聲檢查.實(shí)驗(yàn)組以高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷。頸部超聲：患者仰臥位，頭略后仰，充分暴露頸部。先以二維超聲模式對(duì)兩側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行縱切面、橫切面掃查，掃查范圍顱外頸動(dòng)脈至頸動(dòng)脈分叉處，測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)徑（AD），分別于頸總、頸外和頸內(nèi)測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度（ITM），取均值錄入，觀察動(dòng)脈走行及粥樣硬化斑塊數(shù)量和體積。然后，囑患者平靜呼吸，以彩色多普勒超聲觀察頸動(dòng)脈血流情況，測(cè)量頸動(dòng)脈收縮期峰值流速（SPV）、舒張末期流速（EDV）及阻力指數(shù)（RI）。下肢動(dòng)脈超聲：患者分別取仰臥位和俯臥位，大腿輕度外旋，充分暴露下肢。先以二維超聲沿動(dòng)脈走形對(duì)雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈等進(jìn)行橫向、縱向多角度觀察，再以彩色多普勒超聲進(jìn)行血流觀察，觀察管腔有無(wú)狹窄、閉塞、斑塊等，記錄下肢動(dòng)脈Vs、Vd、RI指標(biāo)。對(duì)照組單純行普通二維超聲，不予以多普勒血流診斷。endprint

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以動(dòng)脈血管造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組血管病變檢出情況。頸動(dòng)脈血管病變?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)心血管疾病防治指南》擬定[3]。正常： ITM<0.9 mm。增厚：0.9 mm≤ITM <1.2 mm。斑塊：局部血管壁向管腔內(nèi)隆起、增厚，病變部位ITM≥1.2 mm或ITM值高出鄰近部位1.5倍。斑塊類(lèi)型[4]：①軟斑：超聲特征以形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部弱回聲或等回聲為表現(xiàn)；②硬斑：管壁增厚明顯，超聲特征以斑塊纖維化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)為表現(xiàn)，后方可見(jiàn)聲影；③混合斑：超聲下可見(jiàn)斑塊形態(tài)，特征介于軟硬斑之間。下肢動(dòng)脈血管病變?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[5]。正常：雙側(cè)下肢動(dòng)脈及分支周星規(guī)律，無(wú)局限性狹窄和擴(kuò)張，管壁光滑，內(nèi)徑正常，回聲均勻，頻譜為三相波。病變：內(nèi)膜不均勻增厚，可見(jiàn)管腔扭曲、狹窄，回聲增強(qiáng)、不連續(xù)，可見(jiàn)斑塊狀強(qiáng)回聲，血流充盈缺損。病變類(lèi)型包括ITM增厚≥1 mm、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈閉塞、單發(fā)或多發(fā)斑塊。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，結(jié)果行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈血管病變?cè)\斷結(jié)果比較

以動(dòng)脈造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組診斷血管增厚和斑塊的準(zhǔn)確率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈斑塊類(lèi)型診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

實(shí)驗(yàn)組彩色多普勒超聲診斷顯示，22例斑塊患者斑塊處均可見(jiàn)不同程度的血流信號(hào)充盈缺損，周邊可見(jiàn)五彩血流信號(hào)。頸總動(dòng)脈SPV（35.7±2.2）cm/s，EDV（17.1±2.3）cm/s，RI（0.8±0.1）。

2.2 兩組下肢動(dòng)脈血管病變?cè)\斷結(jié)果比較

以動(dòng)脈造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，兩組診斷下肢動(dòng)脈血管ITM增厚、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈閉塞和斑塊的準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

實(shí)驗(yàn)組彩色多普勒超聲診斷顯示，患者動(dòng)脈狹窄處血流束寬窄不等，RI值升高，流速增強(qiáng)，動(dòng)脈閉塞者無(wú)血流信號(hào)，斑塊形態(tài)各異，大小不等，內(nèi)部強(qiáng)回聲，后方可伴聲影。

3 討論

動(dòng)脈血管造影是現(xiàn)階段臨床診斷糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但此法屬有創(chuàng)操作，存在禁忌癥，而且價(jià)格昂貴，重復(fù)性不強(qiáng)，故臨床應(yīng)用受限。高頻彩色多普勒超聲是以高頻探頭進(jìn)行掃描，在高清晰度的二維超聲圖像上實(shí)時(shí)疊加自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)，形成超聲血流圖像來(lái)進(jìn)行疾病診斷和鑒別的超聲技術(shù)。其診斷精度高，能夠發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)不足0.1 cm的鈣化點(diǎn)，十分適用于診斷血管梗阻性疾病和動(dòng)脈硬化性疾病，對(duì)管腔狹窄和斑塊形成具有良好判斷價(jià)值。內(nèi)膜中層增厚及斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化的主要表現(xiàn)，以彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈血管病變時(shí)，其位置表淺為超聲診斷提供了很大的便利。診斷時(shí)，通過(guò)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)及圖像后處理，高頻彩色多普勒超聲能夠較為準(zhǔn)確的評(píng)估斑塊的性質(zhì)及穩(wěn)定性，對(duì)識(shí)別血管性疾病高?；颊呔哂兄匾饬x。該研究中，實(shí)驗(yàn)組彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈血管增厚及斑塊的準(zhǔn)確率分別為100.00%和95.65%，與李麗[6]報(bào)道的彩超診斷頸動(dòng)脈血管病變準(zhǔn)確率（97.5%）的研究結(jié)論相近，診斷下肢動(dòng)脈血管增厚、狹窄、閉塞和斑塊的準(zhǔn)確率分別為98.04%、100.00%、100.00%、100.00%，與姚懷齊報(bào)道[7]的彩超診斷下肢血管病變的準(zhǔn)確率（99.6%）相近，均與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與診斷未涉及血流動(dòng)力學(xué)、二者均為二維彩照有關(guān)。但是，實(shí)驗(yàn)組對(duì)動(dòng)脈血管斑塊類(lèi)型的鑒別準(zhǔn)確率（100.00%）高于對(duì)照組（85.71%），與陳軍民報(bào)道[8]的彩超斑塊定性準(zhǔn)確率（98.0%）相近，考慮與超聲影像的圖像處理技術(shù)及分辨率有關(guān)。而且，彩色多普勒超聲可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)觀察，SPV、EDV、RI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能夠?yàn)樵u(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、閉塞等提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，從而更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高干預(yù)效果。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲可觀察血流動(dòng)力學(xué)，能較為準(zhǔn)確的診斷糖尿病患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈血管病變類(lèi)型及斑塊性質(zhì)，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-12）endprint