邱躍文
46歲的陳女士因反復頭痛1年去市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。陳女士的左側偏頭痛無明顯誘因,呈陣發(fā)性脹痛,持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天不等,嚴重時伴有惡心、干嘔不適。當?shù)蒯t(yī)院予以了活血化瘀等治療,未見明顯好轉。
醫(yī)生給她做了頸椎X線及頭部CT、核磁共振等檢查,均未見明顯異常,體格檢查亦未見明顯異常。醫(yī)生便以“頭痛查因”收其住院。住院后,醫(yī)生給陳女士進行心臟超聲檢查,診斷她有卵圓孔未閉,大量右向左分流。陳女士后接受了“全麻下行卵圓孔封堵術”,術后恢復良好,頭痛明顯好轉甚至消失。
偏頭痛是一種臨床常見的原發(fā)性神經(jīng)血管性疾病,其患病率呈上升趨勢,在人群中的發(fā)病率高達12%。臨床流行病學調(diào)查顯示:我國原發(fā)性偏頭痛患者集中在20~65歲左右,可嚴重影響患者的生活和工作,給家庭及社會帶來沉重負擔。
卵圓孔未閉,俗稱“缺心眼”,是心臟房間隔的一種先天發(fā)育異常。正常人左右心房之間是無法相通的,但卵圓孔未閉患者在左右心房之間有一個“活瓣通道”?;颊叨酂o癥狀,難以聽到雜音,心電圖、胸部X線片均正常,因此不易發(fā)現(xiàn),也不被人們所重視。
但目前越來越多研究證據(jù)表明,偏頭痛患者出現(xiàn)卵圓孔未閉的幾率大約是正常健康人群的兩倍,甚至更多。其機制尚不完全清楚,主要有以下兩種學說:第一種是“反常栓塞”,指原本沉積在肺內(nèi)的微血栓可通過卵圓孔進入體循環(huán)或腦血管中,從而引起頭痛發(fā)作;第二種學說認為由于卵圓孔未閉,右向左分流,使血液循環(huán)中血管活性物質(zhì)(如5-羥色胺) 不經(jīng)肺代謝而進入體循環(huán),造成血管活性物質(zhì)濃度增高,引起頭痛。
因此,當患者反復偏頭痛而又找不到其他原因時,可考慮是否存在卵圓孔未閉,可以行超聲心動圖檢查確診,平時應避免增加胸腔壓力的動作,如潛水、劇烈咳嗽、劇烈運動等。endprint