癲癇是開放性顱腦損傷術后患者主要并發(fā)癥，和腦水腫、顱內(nèi)積液、顱腦外傷后出血等相關，加重腦組織損傷度，影響預后。報告顯示，給予患者針對性的護理干預，能預防癲癇發(fā)作，改善生存現(xiàn)狀，提高手術結果[1]?；诖耍瑢⑽以?8例患者資料整理如下，旨在判定護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月—2017年3月收治的開放性顱腦損傷術后早期癲癇患者78例作為研究對象。將其隨機分成兩組：觀察組（護理干預）、對照組（基礎護理），每組各39例。

觀察組中，14例女性、25例男性，年齡24～75歲，平均（48.5±3.2）歲；輕度20例，中度14例，重度5例；對照組中，15例女性、24例男性，年齡24～76歲，平均（48.6±3.3）歲；輕度21例，中度14例，重度4例。兩組年齡、損傷程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

39例對照組實施基礎護理，如觀察患者體征、神志等，根據(jù)患者情況行針對性的降壓、利尿等處理；39例觀察組實施護理干預，包括：（1）心理疏導。做好患者的健康教育，告知術后極有可能出現(xiàn)癲癇，及癲癇的發(fā)生原因、治療過程，幫助做好心理準備，消除癲癇后的不良心理；（2）用藥干預。術后觀察患者情況，行早期的丙戊酸鈉滴注處理，了解顱腦損傷特征，明確危險因素，強化術后巡視；（3）警惕癲癇先兆。一般來講，損傷部位為頂葉、額葉的患者，術后癲癇發(fā)生率比較高，這就需要密切觀察患者病情，一旦患者出現(xiàn)麻木、嘴角抽搐等現(xiàn)象，說明極有可能為癲癇，幫助患者取平臥位后，立即通知醫(yī)生處理；（4）視頻腦電監(jiān)測護理。臨床術后行視頻腦電圖的監(jiān)測處理，適當調(diào)整室內(nèi)溫濕度，預防出汗造成的粘連不牢固，和溫度過低引發(fā)的寒戰(zhàn)反應。報告顯示，癲癇前易出現(xiàn)腦電圖慢波增加、紊亂現(xiàn)象，一旦觀察期間發(fā)現(xiàn)患者癲癇發(fā)作，立即掀開患者被子，調(diào)整鏡頭，保證圖像質(zhì)量；（5）癲癇發(fā)作期護理。若患者癲癇發(fā)作，及時用藥物控制，便于預防呼吸抑制，保證通暢呼吸；調(diào)整患者體位，將頭部偏向一側(cè)，解開衣領，并在口腔內(nèi)放置牙墊，預防咬傷；按時消除呼吸道內(nèi)殘留分泌物，預防誤吸；針對全身痙攣患者，使用約束帶約束，預防墜床。癲癇發(fā)作停止后，檢查是否出現(xiàn)關節(jié)脫位、骨折等，做好患者的皮膚護理，及時更換衣服、被單；做好飲食指導，限制每天攝鹽量；（6）出院指導。叮囑患者按時用藥，按時檢查，禁止過度勞累。

1.3 判定項目

首先統(tǒng)計患者的不良事件發(fā)生情況，然后統(tǒng)計患者預后，用GOS量表判定，1級表明死亡；2級表明植物生存，反應輕微；3級表明生活需要照料，屬于重度殘疾；4級表明能獨立生活，屬于中度殘疾；5級表明能自行生活、工作，屬于輕度殘疾；最后統(tǒng)計患者的生活質(zhì)量，用SF-36量表判定，分數(shù)越高，質(zhì)量改善越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，生活質(zhì)量等計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；不良事件、預后等計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比

觀察組患者中，舌咬傷1例、摔倒1例，不良事件發(fā)生率為5.1%。對照組患者中，舌咬傷3例、摔倒4例、墜床1例，不良事件發(fā)生率為20.5%。組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.129，P=0.042）。

2.2 兩組患者預后對比

觀察組患者GOS評分2級1例（2.6%），3級2例（5.1%），4級6例（15.4%），5級30例（76.9%）。對照組患者GOS評分2級4例（10.3%），3級8例（20.5%），4級12例（30.8%），5級15例（38.4%）。觀察組GOS評分3級占比低于對照組，5級占比高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.129，11.818；P=0.042，0.001）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

護理后，兩組患者的生活質(zhì)量評分明顯提高，且觀察組評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

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3 討論

針對開放性顱腦損傷患者，臨床多給予手術治療，雖能改善癥狀，控制病情進展，但術后易出現(xiàn)癲癇，影響手術治療結果。實踐證實[2-4]，做好患者的早期預防護理，能降低癲癇發(fā)作率，預防不良事件的發(fā)生。其中，發(fā)作前的健康教育，能幫助患者了解癲癇發(fā)作先兆，做好癲癇發(fā)作前的準備工作；行腦電圖監(jiān)測處理，并觀察患者體征，能警惕不良事件，糾正缺氧現(xiàn)狀，控制病情進展，改善預后；詳細記錄癲癇發(fā)作時的具體情況、持續(xù)時間等，做出準確的評估、診斷，安排專人看護，能在及時發(fā)現(xiàn)不良事件的同時，保證手術結果[5-9]；出院前叮囑患者按時復診、用藥，能預防癲癇發(fā)作，提高生活質(zhì)量。

本次調(diào)查中，觀察組護理干預后，不良事件發(fā)生率為5.1%，低于基礎護理對照組的20.5%（P＜0.05），說明護理干預的實施，能有效預防不良事件的發(fā)生。護理后，兩組患者的生活質(zhì)量評分明顯提高，且觀察組評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步證實護理干預的應用效果。

綜上所述，將護理干預用于開放性顱腦損傷術后早期癲癇患者中，能提高生存質(zhì)量，改善預后。

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