股骨頸骨折是創(chuàng)傷骨科中的常見(jiàn)疾病，主要以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要臨床表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部的骨折[1]。通常情況下，老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群[2]。在全球范圍內(nèi)，股骨頸骨折在世界各地的其發(fā)病率均較高，并且逐年遞增[3-4]。股骨頸骨折在治療選擇和并發(fā)癥上都會(huì)給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的影響。本文通過(guò)選取2016年5月—2017年5月我院收治的股骨頸骨折患者120例，對(duì)比分析老年股骨頸骨折經(jīng)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率及影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月我院收治的老年股骨頸骨折患者120例作為研究對(duì)象。在120例患者中，男性患者61例，女性患者59例；年齡45～85歲，平均年齡（75.8±3.5）歲；病程8個(gè)月～3年，平均病程（2.11±0.98）年。將其隨機(jī)分為兩組，每組各60例患者。研究組后行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采取一般方法進(jìn)行治療。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）所選患者年齡均大于60歲；（2）經(jīng)臨床確診為股骨頸骨折；（3）所選患者在治療后進(jìn)行隨訪。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為病理性骨折；（2）患者手術(shù)失??；（3）患者骨折后發(fā)生感染引發(fā)股骨頭壞死的患者；（4）骨折長(zhǎng)期不愈合。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在兩組患者入院后對(duì)身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)確保患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行查體，對(duì)骨折部位進(jìn)行X線片掃描，在確診后手術(shù)開(kāi)始之前進(jìn)行護(hù)理，防止病情惡化。相繼完善術(shù)前化驗(yàn)及檢查。最后，嚴(yán)格監(jiān)督患者身體各項(xiàng)指標(biāo)，避免感染等情況發(fā)生。

1.2.2 手術(shù)治療 完善術(shù)前準(zhǔn)備后，給予患者固定好舒適體位后進(jìn)行治療。研究組后行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采取一般方法進(jìn)行治療。

1.2.3 術(shù)后檢測(cè)以及護(hù)理 在兩組患者手術(shù)后進(jìn)行X線片檢查，并對(duì)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行分析。術(shù)后患者采取合理護(hù)理方法，減少運(yùn)動(dòng)，控制飲食，避免感染。評(píng)估方法采用Garden對(duì)線指數(shù)判斷復(fù)位情況。

1.2.4 評(píng)估 在術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。評(píng)估患者的恢復(fù)情況，以及患者發(fā)生股骨頭壞發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者股骨頭壞死發(fā)生率 在患者術(shù)后不同時(shí)期采取X射線方法對(duì)患者進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率。

1.3.2 影響因素分析[5]分別對(duì)老年股骨頸骨折經(jīng)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率及影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析應(yīng)用logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者股骨頭壞死發(fā)生率

患者在不同時(shí)期股骨頭壞死的發(fā)生率不同，研究組術(shù)后1個(gè)月及2個(gè)月的股骨頭壞死發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 患者切口感染單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，患者在復(fù)位時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、手術(shù)方式方面均存在差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 ACS風(fēng)險(xiǎn)因素的logistic分析

多因素分析結(jié)果顯示，患者在復(fù)位時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、手術(shù)方式方面均存在差異（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，我國(guó)人口老齡化的加重，股骨頸骨折的發(fā)病率越來(lái)越高。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，最佳方法是采取手術(shù)治療，不過(guò)前提是患者無(wú)手術(shù)禁忌證，目前臨床上較為多用的是空心螺釘內(nèi)固定法。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的提高[6]，內(nèi)固定技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)在臨床上股骨頸骨折的愈合率大大提高，即使如此，臨床上股骨頭壞死的發(fā)生率沒(méi)有顯著的下降[7-8]。

表1 不同時(shí)期患者股骨頭壞死發(fā)生率 [n（%）]

表2 患者切口感染單因素分析（n）

表3 ACS風(fēng)險(xiǎn)因素的logistic分析

臨床上，股骨頸骨折治療措施有很多：牽引治療、閉合復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)于不同的患者在方法選擇上是大大不同的。

綜上所述，老年股骨頸骨折經(jīng)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率顯著降低。

[1]楊永華，胡斌，廖建平，等. 數(shù)字減影造影與Garden分型評(píng)測(cè)股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓空心釘內(nèi)固定療效的比較[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（21）：57-61.

[2]王麗娜，郭巧英，張春，等. 閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)GardenⅢ、郁型股骨頸骨折療效的影響[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（10）：952-954.

[3]葉燕紅，劉愛(ài)紅. 中醫(yī)辨證護(hù)理在老年股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的運(yùn)用研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（8）：1521-1523.

[4]胡潤(rùn)武. 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與閉合復(fù)位內(nèi)固定對(duì)股骨頭壞死及骨折愈合率的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（9）：72-74.

[5]侯洪濤，陳柯，仝昭方，等. 老年股骨頸GardenⅢ型骨折內(nèi)固定術(shù)后負(fù)重時(shí)機(jī)對(duì)早中期療效影響[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（20）：1-3.

[6]侯洪濤，李無(wú)陰，陳柯，等. Garden Ⅲ型股骨頸骨折閉合手法復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)中的醫(yī)源性繼發(fā)移位損傷[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（2）：184-186.

[7]錢(qián)文志. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的對(duì)比分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（1）：91-92.

[8]童漢明. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（22）：79，81.