文/李莉

眼睛和其他器官一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸老化，故而出現(xiàn)老視現(xiàn)象。老視眼是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的必然階段，老視的困擾給越來(lái)越講究生活質(zhì)量的中老年群體帶來(lái)諸多不便。現(xiàn)有資料對(duì)老視的驗(yàn)配提及不多，主要是進(jìn)行與年齡相關(guān)的簡(jiǎn)單驗(yàn)配，即相應(yīng)的年齡加上相應(yīng)的度數(shù)，或在遠(yuǎn)屈光基礎(chǔ)上加上經(jīng)驗(yàn)度數(shù)，這些方法帶來(lái)了很多視功能方面的問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)老視患者的近附加檢測(cè)，并與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)配值進(jìn)行比較，旨在論述和探討針對(duì)老視眼的科學(xué)檢測(cè)和驗(yàn)配。

1 老視的概念

年老的人由于眼球的調(diào)節(jié)能力減退而形成視力缺陷問(wèn)題，通稱(chēng)花眼或老花眼，需通過(guò)用凸透鏡制成的眼鏡來(lái)進(jìn)行矯正。

1885年Helmholtz提出了眼睛調(diào)節(jié)的生理機(jī)制理論，該理論認(rèn)為：當(dāng)人眼視遠(yuǎn)時(shí)，懸韌帶具有一定的張力，而當(dāng)視近時(shí)，睫狀肌收縮，懸韌帶張力下降，晶狀體借彈性回縮，中央前后徑增加，導(dǎo)致屈光力增大。

老視是由于年齡增長(zhǎng)，晶狀體硬化，晶狀體囊彈性下降引起的，當(dāng)懸韌帶松弛時(shí)，晶狀體不能很好地借彈性收縮，所以調(diào)節(jié)力下降。這是目前廣為接受的老視調(diào)節(jié)機(jī)制理論。

2 老視眼的檢查方法、診斷方法

2.1 檢查方法

在開(kāi)始針對(duì)老視患者近和中距離視覺(jué)狀態(tài)檢查時(shí)，基本步驟如下：

a.進(jìn)行遠(yuǎn)屈光檢查與校正；

b.確定習(xí)慣距離，預(yù)測(cè)調(diào)節(jié)需求，設(shè)定試驗(yàn)性近附加；

c.確認(rèn)適宜的近附加；

d.確認(rèn)清晰的近視覺(jué)范圍——調(diào)節(jié)范圍，并經(jīng)試戴、調(diào)整確認(rèn)最后的處方。

2.2 診斷要點(diǎn)

a.年齡在40歲以上；

b.主覺(jué)癥狀是近視力減退，遠(yuǎn)視力不受影響。初期感到閱讀小字困難，不自主地將閱讀目標(biāo)放遠(yuǎn)。隨年齡增長(zhǎng)，需戴凸透鏡方能看清；

c.看近時(shí)，出現(xiàn)眼疲勞、脹感、頭痛、視物模糊的癥狀。這是因?yàn)榭唇繕?biāo)時(shí)，需增加調(diào)節(jié)而使睫狀肌過(guò)度收縮及過(guò)度集合所致；

d.隨年齡增長(zhǎng)，近點(diǎn)遠(yuǎn)移。

3 4種確定試驗(yàn)性近附加的方法

3.1 根據(jù)年齡和屈光狀態(tài)

3.2 一半調(diào)節(jié)幅度儲(chǔ)備法則

工作距離（以聚散度表示）相當(dāng)于調(diào)節(jié)需求（accommodative demands）。通常佩戴者能夠舒適地使用他們調(diào)節(jié)幅度的一半，而不會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)疲勞。我們可以根據(jù)佩戴者的調(diào)節(jié)需求，減去其能夠使用的調(diào)節(jié)幅度的一半，就可以得到所需要的試驗(yàn)性近附加。調(diào)節(jié)幅度可以用移近法、移遠(yuǎn)法、負(fù)鏡法等來(lái)進(jìn)行測(cè)量。利于Hofstetter調(diào)節(jié)幅度公式（最小調(diào)節(jié)幅度公式AMP=15－0.25×年齡）可以推知老視出現(xiàn)時(shí)間和校正所需附加度數(shù)。

例：工作距離：W（D）=+2.50D（40cm）

調(diào)節(jié)幅度：AMP=+3.00D

試驗(yàn)性近附加=2.50-1/2（3.00D）=+1.00D

該方法對(duì)于確定不同工作距離的被檢者的近附加，特別是特殊的工作距離時(shí)，效果比較好。

3.3 融合交叉柱鏡法（FCC)

融合交叉柱鏡法（FCC），可以將FCC法的終點(diǎn)作為試驗(yàn)性近附加。

人不可能在最大調(diào)節(jié)幅度的狀態(tài)下長(zhǎng)時(shí)間工作，而在使用1/2左右的調(diào)節(jié)幅度的狀態(tài)下長(zhǎng)時(shí)間工作才是比較舒服和持久的。

確認(rèn)舒適的近附加的方法包括正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、雙色法等。通常多用正/負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)法（NRA/PRA），加正鏡片時(shí)，當(dāng)配戴者不再能夠放松調(diào)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)模糊。加負(fù)鏡片時(shí)，當(dāng)佩戴者不再能夠調(diào)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)模糊。我們將尋找平衡點(diǎn)，使其能夠放松或者增加調(diào)節(jié)的中點(diǎn)在習(xí)慣工作距離處。

近附加正好在調(diào)節(jié)放松和緊張的中點(diǎn)，如果試驗(yàn)性近附加不在中點(diǎn)，我們將調(diào)整試驗(yàn)性近附加，使得正好位于中點(diǎn)。

例：試驗(yàn)性近附加=+0.50D

負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)=+1.50D

正相對(duì)調(diào)節(jié)=-0.50D

上述結(jié)果告訴我們：試驗(yàn)性近附加需要修正，為了平衡相對(duì)調(diào)解，以正、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的代數(shù)和除以2，用此來(lái)進(jìn)行調(diào)整。

案例計(jì)算公式：

[（+1.50）+（-0.50）]/2=+1.00/2=+0.50

試驗(yàn)性近附加：+0.50D

調(diào)整量：+0.50D

精確近附加：+1.00D

當(dāng)這樣做時(shí)，我們改變了起點(diǎn)，而正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的終點(diǎn)是不變的。

3.4 根據(jù)近視力判斷下加度數(shù)

根據(jù)患者的年齡對(duì)照表來(lái)選擇度數(shù)先試戴，如果你想確認(rèn)適合于患者的個(gè)體化度數(shù)，應(yīng)該檢查患者佩戴正確度數(shù)眼鏡時(shí)的相對(duì)調(diào)節(jié)范圍。如果相對(duì)調(diào)節(jié)范圍是正確的，工作距離應(yīng)該在這個(gè)范圍的中間。

在開(kāi)配鏡處方前，需注意，根據(jù)年齡推測(cè)的度數(shù)并不適用于所有人。如果患者是近視，可能所需度數(shù)比根據(jù)年齡推算出來(lái)的要更低，或者甚至不需要老視眼鏡。如果患者為遠(yuǎn)視、低視力，想在小于40cm的距離工作，或者要看很小的東西，所需度數(shù)會(huì)比根據(jù)年齡推測(cè)的度數(shù)更高。

4 佩戴注意事項(xiàng)

a.用眼時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般用眼1小時(shí)，休息10分鐘為宜。根據(jù)年齡/身體健康狀況，應(yīng)適當(dāng)?shù)乜s短閱讀時(shí)間，以用眼不累為宜；

b.切忌閱讀字體太小、字體不清晰的讀物；

c.勞累時(shí)不要閱讀；

d.光線強(qiáng)度要適宜；

e.要定期做眼檢查，及時(shí)根據(jù)老視眼的具體狀況更換老視鏡度數(shù)。

5 病例分析

病例1：王某，男，55歲，文學(xué)工作者。

主訴：3年前進(jìn)行雙眼視力檢查后，配戴兩眼均為+2.00DS的老視鏡，現(xiàn)在感覺(jué)視近困難，眼睛經(jīng)常性疲勞。

檢查：檢影后，兩眼均為+2.00DS；裸眼視力為0.8，矯正視力為1.2。

戴此鏡后近點(diǎn)距離：右40cm；左35cm。

因閱讀距離為25～33cm，原鏡+2.00DS只解決了其遠(yuǎn)視，視近已無(wú)調(diào)節(jié)力可用。為了看清33cm處的目標(biāo)，必須用3.00DS的調(diào)節(jié)力，假設(shè)其本人尚有2.00DS的調(diào)節(jié)力，為了保留一定調(diào)節(jié)力不用，可開(kāi)出處方：V=1/距離-1/2調(diào)節(jié)幅度=1/33cm-1/2×2=2.00D。

右：+4.00DS

左：+4.00DS

瞳孔距離：60mm

戴此鏡后，其兩眼的近點(diǎn)距離均為25cm，在33cm距離遠(yuǎn)看書(shū)1小時(shí)，毫無(wú)眼疲勞，目標(biāo)清晰。這就代表老視鏡的度數(shù)需保證病人保留應(yīng)有的貯備調(diào)節(jié)力。

病例2：霍某，男，55歲，小提琴老師。

主訴：2年來(lái)，雙眼無(wú)論看書(shū)或看樂(lè)譜均感困難。

活體水蚤獲取及養(yǎng)殖：本實(shí)驗(yàn)采用的是“青翔圓水蚤”，體型較大，適應(yīng)力強(qiáng)，使用泡沫箱培養(yǎng)，培養(yǎng)用水是暴曬2 d后的自來(lái)水。飼養(yǎng)過(guò)程中必須保證基本日曬，夜晚無(wú)需加燈，培養(yǎng)溫度盡量控制在18～25°C之間。10～15 d更換一次培養(yǎng)水，日常輕易不要攪動(dòng)水面，保持靜水狀態(tài)。用酵母水或者綠藻水喂養(yǎng)，保證少食多餐原則，初期喂養(yǎng)盡量少喂。水蚤在生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)脫殼，建議放養(yǎng)幾個(gè)蘋(píng)果螺幫助清理。

檢查：

原鏡度數(shù)：R：+1.50

L：+1.00 矯正視力為1.0。

電腦驗(yàn)光結(jié)果：R：+1.50/-0.75×70

L：+1.00

PD=61

綜合驗(yàn)光儀檢查結(jié)果：

L：+0.50 1.2

PD=60

雙眼視力達(dá)到1.2，利用FCC檢查近用度數(shù)

FCC=+0.50D NRA=+3.00D PRA=-1.00D

精確ADD=+0.50+[（+3.00）+（-1.00）]/2=+1.50D

近用：R：+2.50/-0.50×57

L：+2.00

PD=56

顧客試戴十幾分鐘后，感覺(jué)良好，所以最后近用處方就是近用度數(shù)。

病例3：趙某，男，50歲，大學(xué)教師。

主訴：近1年來(lái)看書(shū)寫(xiě)字已出現(xiàn)困難。

檢查：沒(méi)有戴過(guò)眼鏡，裸眼視力達(dá)到0.8。

電腦驗(yàn)光檢查結(jié)果：R：+0.25/-0.50×74

L：+0.25

PD=62

綜合驗(yàn)光儀主觀檢查結(jié)果：

遠(yuǎn)用：R：0.00 1.0

L：+0.25 1.0

PD=62

雙眼視力達(dá)到1.0，

FCC：+1.50D NRA：+1.75D PRA：-1.25D

精確ADD=+1.50+[(+1.75)+(-1.25)]/2=+1.75D

近用： R：+1.75

L：+2.00

PD=59

試戴半小時(shí)后感覺(jué)良好，確定最后近用度數(shù)。病例4：包某，男，52歲，職員。

主訴：近用老視鏡長(zhǎng)時(shí)間戴出現(xiàn)頭痛、眼花的癥狀。

檢查：2年前舊的老視鏡度數(shù)雙眼均為+3.00DS，檢影兩眼均為正視。

視力及矯正視力均為：1.0。

近處視力情況：VD在30cm處看到0.2，25cm處看到1.2；VS在30cm處看到0.2，25cm處看到1.2，矯正度數(shù)為+2.00DS，PD=56mm。

按照這一度數(shù)戴鏡后，試讀1小時(shí)無(wú)不適，看近處物體也不會(huì)感覺(jué)模糊、不暈，故雙眼鏡片度數(shù)均按+2.00DS開(kāi)具處方。?