譚永勝

[摘要] 目的 研究探討右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 該研究方便選取2017年3月—2018年6月在該院進行以規(guī)定研究時段內(nèi)收治的60例膽囊切除老年患者為研究對象，隨機均分兩組，各30例，以丙泊酚麻醉為對照組，以右美托咪定麻醉為觀察組，分析右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，并對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組為16.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.073，P=0.025），觀察組插管后的HR和對照組比較（t=4.158，P=0.001 0）；SpO2和對照組比較（t=4.425，P=0.002 4）；MAP和對照組比較（t=4.015，P=0.001 7）；NE和對照組比較（t=4.338，P=0.003 8）；應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比對照組的要穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除老年患者進行麻醉，可以幫助患者減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪啶；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；影響

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0092-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on stress response in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods The study was conducted in the hospital from March 2017 to June 2018. The 60 patients with cholecystectomy who were admitted during the study period were conveniently selected and randomly divided into two groups， 30 patients in each group， anesthetized with propofol. For the control group， dexmedetomidine anesthesia was used as the observation group to analyze the effect of dexmedetomidine on the stress response in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy， and the adverse reactions of the two groups were compared. Results The incidence of adverse reactions was 6.7% in the observation group and 16.7% in the control group. The two groups were compared the difference was statistically significant（χ2=4.073， P=0.025）. The HR in the observation group was compared with the control group （t=4.158， P=0.001 0）. SpO2 was compared with the control group （t=4.425， P=0.002 4）； MAP was compared with the control group （t=4.015， P=0.001 7）； NE was compared with the control group （t=4.338， P=0.003 8）； stress response index was more stable than the control group. Conclusion Anesthesia in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy with dexmedetomidine can help patients reduce the occurrence of adverse reactions， thereby reducing the stress response of patients， and the effect is significant， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Dexmedetomidine； Laparoscopic cholecystectomy； Stress response； Influence

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種治療措施，該方法自從被廣泛應(yīng)用到臨床上后，受到很多患者以及醫(yī)護人員的青睞，因為該方法不但給患者造成的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后患者恢復(fù)較快，出血量較少，效果顯著[1]。但是對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，術(shù)后患者蘇醒的時候由于受到氣管導(dǎo)管帶來的刺激疼痛，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如果處理不當(dāng)，會使得患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，影響預(yù)后恢復(fù)速度[2]。因此，選擇一種比較優(yōu)質(zhì)的麻醉方法，幫助患者減少應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，促進預(yù)后，是現(xiàn)在需要解決的重點問題[3]。為此該次研究于2017年3月—2018年6月在該院進行，以規(guī)定研究時段內(nèi)收治的60例膽囊切除老年患者為研究對象進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院以規(guī)定研究時段內(nèi)收治的60例膽囊切除老年患者為研究對象，隨機均分兩組，各30例。觀察組年齡在50～70；對照組在51～70歲。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入所有膽囊切除患者。排除有溝通障礙的，排除乳腺腫瘤的。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬同意。

1.2 麻醉方法

在麻醉前30 min給予患者苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H12020381，規(guī)格0.2 g）0.1 g靜脈泵入，給予患者吸氧，監(jiān)測心電圖指標(biāo)，開放靜脈通路，輸入乳酸林格氏液（國藥準(zhǔn)字：H33020035，規(guī)格為500 mL），開始進行麻醉誘導(dǎo)，以丙泊酚（國藥準(zhǔn)字：J20080023，規(guī)格為20 mL：0.2 g）麻醉為對照組，丙泊酚5.0 μg/mL，咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字：H10980025，規(guī)格為1 mL）0.1 mg/kg，芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H42022076，規(guī)格為2.5 mg）2.5 μg/kg，再給予丙泊酚2 mg/kg，阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字：H20060869，規(guī)格為2.5 mg）0.1～0.2 mg/kg，依托咪酯（國藥準(zhǔn)字：H32022992，規(guī)格為20 mg）0.2 mg/kg，氣管插管后，對患者進行機械通氣，用丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，以右美托咪定（國藥準(zhǔn)字：H20090248，規(guī)格2 mL）麻醉為觀察組，給予患者右美托咪定1 μg/（kg·h），再給予患者咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg靜脈泵入，芬太尼2.5 μg/kg，丙泊酚2 mg，阿曲庫銨0.1～0.2 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，插管后進行機械通氣，用右美托咪啶0.2～05 μg/（kg·h）和瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197規(guī)格1 mg）維持麻醉，可以根據(jù)不同患者的血壓來對麻醉深度進行合理的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

分析右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，并對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，計數(shù)資料用用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)的比較

觀察組插管后的HR和對照組比較（t=4.158，P=0.001 0）；SpO2和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.425，P=0.002 4）；、MAP和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.015，P=0.001 7）；NE和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.338，P=0.003 8），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)的情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組為16.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有相關(guān)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進行腹腔鏡膽囊切除的患者，由于手術(shù)的時候為全麻，因此，術(shù)后很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如血壓異常的增高、呼吸和心率較快、躁動不安等，影響患者的預(yù)后康復(fù)[4]。而氣管插管和手術(shù)帶來的疼痛，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)交感神經(jīng)和腎上腺素的異常興奮，促進兒茶酚胺的增加，讓動脈收縮，血壓升高，呼吸異常等不良的應(yīng)激反應(yīng)癥狀[5]。尤其是對于年紀(jì)較大的老年患者，因為其心血管的代償能力下降，很容易出現(xiàn)心血管意外；患者一旦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)沒有得到及時的處理，有可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)血糖異常升高的癥狀，或者是氣管插管不成功，術(shù)后躁動不安，出現(xiàn)跌倒、意外墜床等不良事件[6]。因此，在為患者進行膽囊切除的時候，要注意采取措施預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)，盡可能的幫助患者減輕應(yīng)激反應(yīng)帶來的損傷，讓患者麻醉后安全的蘇醒過來[7]。應(yīng)激反應(yīng)可以使得患者的腎上腺髓質(zhì)被激活，增加腎上腺素的釋放，激活下丘腦垂體，增加糖皮質(zhì)激素的分泌，使得心率快，血糖高[8]。最后導(dǎo)致患者的心臟負(fù)荷增加，肺血管阻力增大，增加可心肌的耗氧量和體循環(huán)，使得心肌出現(xiàn)異常反應(yīng)，影響患者的血液流變學(xué)變化[9]。右美托咪定是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較多的一種腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，用藥后可以幫助患者抑制兒茶酚胺的異常釋放，阻止疼痛信號的傳導(dǎo)，阻止皮質(zhì)醇的合成，降低胰島素水平，以免患者的血糖異常升高[10]；右美托咪定不但半衰期較短，且使用的劑量較小，用藥后安全性較高，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制等癥狀，和其他的麻醉藥物或者是鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，可以幫助患者增強麻醉效果，且沒有配伍禁忌，使用范圍廣。還可以激動腎上腺素受體，從而幫助患者降低神經(jīng)的興奮性，緩解疼痛，起到較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且安全性較高，用藥后不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，效果顯著[11]。對照組丙泊酚的使用主要是可以幫助患者抑制中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，雖然也可以起到一定的麻醉效果，但是很容易使得患者術(shù)后出現(xiàn)躁動和不良反應(yīng)[12]。該研究得出的結(jié)果顯示，觀察組插管后的HR和對照組比較（t=4.158，P=0.001 0）；插管后的SpO2和對照組比較（t=4.425，P=0.002 4）；、MAP和對照組比較（t=4.015，P=0.001 7）；NE和對照組比較（t=4.338，P=0.003 8）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組為16.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與周素敏[12]的研究結(jié)果一致，周素敏的文獻(xiàn)報道，右美托咪定組患者出現(xiàn)躁動的發(fā)生率為8.69%，拔管時間為（27.63±5.11）min，對照組出現(xiàn)躁動的發(fā)生率為39.13%，拔管時間為（28.54±3.47）min。

綜上所述，使用右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除老年患者進行麻醉，可以幫助患者減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫坤. 右美托咪啶復(fù)合地佐辛在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（5）：673-675.

[2] 史創(chuàng)國，薛榮亮. 右美托咪啶對氣管插管期心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（1）：18-21.

[3] 葛倩，許君，李冬，芮龍潔. 右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者七氟烷麻醉復(fù)蘇期躁動的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（6）：40.

[4] 劉曉寧，漆啟榮，徐永慶. 右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除術(shù)七氟烷麻醉復(fù)蘇期患者躁動的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（3）：100-102.

[5] 盧先卿，張建華，梁健群，等.右美托咪啶聯(lián)合雙管喉罩對腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻效果的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（3）：425-427.

[6] 郭榮春，謝力. 鹽酸右美托咪啶對老年腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后疼痛及早期認(rèn)知功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017， 42（4）：450-453.

[7] 吳立.右美托咪定對全麻血流動力學(xué)的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（34）：132-134.

[8] 陳思. 鹽酸右美托咪啶對老年患者麻醉蘇醒期拔管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（S1）：235.

[9] 趙繼波，李媛莉，汪業(yè)銘，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中右美托咪定的臨床應(yīng)用價值分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（9）：8-9.

[10] 林欣，陸學(xué)芬，馬丙強，等.預(yù)泵注右美托咪啶對老年患者肝功能的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（7）：940-943.

[11] 蘇喆，徐珂嘉，陶偉民，等.快速康復(fù)外科理論指導(dǎo)下右美托咪啶術(shù)后鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2016，56（34）：48-50.

[12] 周素敏. 右美托咪定對全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響探析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2018（7）：1039-1040.

（收稿日期：2018-07-29）