孫建華

[摘要] 目的 分析經(jīng)腹、陰道超聲用于異位妊娠診斷的可行性。 方法 方便選取2016年7月—2017年10月期間醫(yī)院經(jīng)檢查確診為異位妊娠的58例女性患者作為該次觀察對(duì)象，入院后所有患者先行經(jīng)腹超聲檢查，后行陰道彩超檢查，按臨床檢查方式不同分為兩組（腹部組、聯(lián)合組），每組58例，以最終確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，組間比較兩組異位妊娠檢出率，對(duì)比不同異位妊娠部位兩組檢出情況，觀察患者假孕囊、卵黃囊、盆腔積液等不同檢查方式診斷情況。 結(jié)果 聯(lián)合組確診率為98.3%，高于腹部組82.8%（χ2=14.120，P<0.05）；聯(lián)合組腹腔、輸卵管、宮頸、闊韌帶診斷率為100.0%、97.7%、100.0%、100.0%高于腹部組80.0%、86.0%、66.7%、50.0%（χ2=22.222、6.068、39.952、66.667，P<0.05）；聯(lián)合組假孕囊、卵黃囊、附件包塊、盆腔積液診斷率為17. 2%、50.0%、93.1%、89.7%高于腹部組5.2%、22.4%、77.6%、74.1%（χ2=7.239、12.804、9.607、8.208，P<0.05）。 結(jié)論 臨床對(duì)異位妊娠者以腹部、陰道聯(lián)合檢查確診率較高，能有效判斷患者異位妊娠病灶部位，聯(lián)合檢查患者病理類型檢出率高，臨床可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 診斷；聯(lián)合；超聲；異位妊娠；陰道；腹部

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0014-03

[Abstract] Objective To analyze the feasibility of transabdominal and vaginal ultrasound for the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods Convenient select a total of 58 female patients diagnosed as ectopic pregnancy were examined in the hospital from July 2016 to October 2017. All patients underwent transabdominal ultrasonography after vaginal ultrasonography. They were divided into two groups according to different clinical examination methods， （abdominal group， combined group）， 58 patients in each group， with the final diagnosis as the gold standard， comparing the detection rate of ectopic pregnancy between the two groups， comparing the detection of different ectopic pregnancy sites， observing the patient's false pregnancy diagnosis of different examination methods such as cyst， yolk sac， and pelvic fluid. Results The diagnosis rate of the combined group was 98.3%，higher than that of the abdomen group 82.8%（χ2=14.120， P<0.05）. The diagnosis rate of the abdominal cavity， fallopian tube， cervix and broad ligament in the combined group was 100.0%， 97.7%， 100.0%， 100.0%. 80.0%， 86.0%， 66.7%， 50.0%，higher than the abdominal group（χ2=22.222，6.068， 39.952， 66.667， P<0.05）； combined group pseudopregnancy sac， yolk sac The diagnostic rate of the accessory mass and pelvic fluid was 17.2%， 50.0%， 93.1%， 89.7%，higher than the abdominal group 5.2%， 22.4%， 77.6%， 74.1%（χ2=7.239， 12.804 ，9.607， 8.208， P<0.05）. Conclusion The clinical diagnosis of ectopic pregnancy is higher in the diagnosis of abdominal and vaginal examinations. It can effectively judge the location of ectopic pregnancy in patients. The detection rate of pathological types in patients with joint examination is high， and it can be promoted and applied clinically.

[Key words] Diagnosis； Combination； Ultrasound； Ectopic pregnancy； Vagina； Abdomen

異位妊娠是一種以胚胎著床于子宮外為特征的特殊妊娠，其不僅是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，也是造成孕婦妊娠早期死亡的主要原因，有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)異位妊娠發(fā)生率在1%～2%，且近些年受剖宮產(chǎn)、人流等影響，發(fā)生率趨于上升[1-2]。異位妊娠根據(jù)發(fā)生部位不同可分為宮頸妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠等，其中80%異位妊娠都發(fā)生于輸卵管之中，這類患者易引發(fā)出血、腹痛等癥狀致休克，進(jìn)而危及母體、胎兒生命安全[3-4]。臨床認(rèn)為疾病早期有效診斷，利于后期治療方式的選擇，這對(duì)確保孕婦生命安全有重要意義[5-6]，目前臨床多以彩超進(jìn)行診斷，但大量實(shí)踐表明常規(guī)腹部彩超檢查，診斷效果不太理想[4]。該文通過(guò)觀察2016年7月—2017年10月期間58例異位妊娠者，以腹部、陰道超聲聯(lián)合檢查的效果，旨在為今后疾病診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取醫(yī)院經(jīng)檢查確診為異位妊娠的58例女性患者作為該次觀察對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)不同程度停經(jīng)史、下腹疼痛、陰道不規(guī)則出血，尿HCG檢查陽(yáng)性，后期均經(jīng)手術(shù)確診為異位妊娠，醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者自愿參與簽署知情同意書。58例孕婦停經(jīng)30～87 d，平均（58.14±5.36）d，孕次1～3次，平均（1.68±0.54）次，年齡最小者23歲，最大者38歲，平均（30.26±2.48）歲，初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦20例，有剖宮產(chǎn)史21例、人流史18例，其中腹腔妊娠5例、輸卵管妊娠43例、宮頸妊娠4例、闊韌帶妊娠3例、卵巢妊娠3例。

1.2 儀器、方法

1.2.1 儀器 彩色多普勒超聲儀（型號(hào)G60，西門子，德國(guó)）。

1.2.2 方法 腹部組：患者入院后先給予腹部超聲檢查，檢查前囑咐孕婦適度飲水、充盈膀胱，后取平臥位、暴露腹部，以3.5 MHz頻率探頭，對(duì)孕婦腹部進(jìn)行掃描，囑咐孕婦放松全身，為避免其檢查過(guò)程中出現(xiàn)緊張等情況，可適當(dāng)與孕婦交流、溝通，減輕其不安。掃描范圍恥骨及其上緣，并從橫、縱面掃查子宮及其周圍組織、雙附件區(qū)，觀察子宮形態(tài)、大小，確定有無(wú)妊娠囊（若有進(jìn)一步觀察囊中卵黃囊、胚芽、胎心搏動(dòng)情況）、附件有無(wú)包塊（有則觀察包塊位置、回聲、形態(tài)大小特點(diǎn)）、盆腔是否存在積液（若有測(cè)積液面積、深度）、子宮直腸凹陷等情況。

聯(lián)合組：在腹部超聲檢查后，囑咐患者排空膀胱，充分暴露會(huì)陰后，選擇7.0 MHz陰道探頭，以避孕套包裹后置于陰道穹窿部，對(duì)患者子宮、附件等部位進(jìn)行全面探查，觀察是否存在孕囊（發(fā)現(xiàn)孕囊測(cè)胚芽、胎心搏動(dòng)）、盆腔積液（有則進(jìn)一步測(cè)深度、面積）、附件包塊（具體位置、大小、包塊內(nèi)有無(wú)孕囊），子宮內(nèi)膜厚度、血流狀況等情況，對(duì)疑似有包塊部位對(duì)其血流頻譜檢查分析，同時(shí)將兩種超聲檢查進(jìn)行綜合性分析，判斷患者情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，組間比較兩組異位妊娠檢出率，對(duì)比不同異位妊娠部位兩組檢出情況，觀察患者假孕囊、卵黃囊、附件包塊、盆腔積液不同檢查方式診斷情況。由兩位專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師對(duì)超聲影像進(jìn)行觀察，不同異位妊娠類型：腹腔妊娠、輸卵管妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示、計(jì)量資料以（x±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果比較

腹部組檢查確診率為82.8%，低于聯(lián)合組檢查98.3%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 異位妊娠不同部位診斷

聯(lián)合組腹腔妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠診斷率高于腹部組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 積液、包塊等情況診斷

聯(lián)合組假孕囊、卵黃囊、附件包塊、盆腔積液診斷率高于腹部組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

異位妊娠發(fā)生與輸卵管發(fā)育不良、手術(shù)、炎癥、周圍腫瘤壓迫及受精卵游走等因素有關(guān)，目前臨床對(duì)疾病治療主要采取手術(shù)治療，患者因疾病本身造成輸卵管損傷，再加之手術(shù)中輸卵管部分切除，這給患者生育功能造成損害[9]。異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，但同時(shí)也是危險(xiǎn)性最大的異位妊娠類型，早期患者臨床癥狀主要以閉經(jīng)、陰道不規(guī)則出血為主，未有嚴(yán)重體征、癥狀。隨著胚胎的生長(zhǎng)輸卵管狹小的空間、薄弱的管壁，無(wú)法滿足胚胎發(fā)育所需條件，從而引發(fā)流產(chǎn)、輸卵管破裂等癥狀，危及患者生命安全，臨床認(rèn)為異位妊娠早期越早發(fā)現(xiàn)、治療，能為有生育意愿的患者提供保留輸卵管功能提供條件，因此如何有效在疾病早期有效診斷得到臨床家屬、醫(yī)生的關(guān)注 [10-11]。

近幾年超聲作為婦產(chǎn)科疾病診斷重要手段，其中常規(guī)腹部彩超檢查，不僅對(duì)人體無(wú)創(chuàng)、高效簡(jiǎn)便、無(wú)禁忌癥，還具有重復(fù)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)[12]，該次腹部組檢查確診率為82.8%，且兩組結(jié)果表明腹部超聲檢查在異位妊娠診斷上具有一定優(yōu)勢(shì)，臨床認(rèn)為異位妊娠超聲圖像特征為患者子宮腔內(nèi)正常位置有妊娠囊，附件區(qū)有包塊，聲像圖顯示附件區(qū)有區(qū)囊狀結(jié)構(gòu)，且可聽(tīng)見(jiàn)胎兒心跳[6]。腹部超聲通過(guò)對(duì)患者腹部掃查能獲得較廣視野，有效觀察患者盆腔、子宮、卵巢、輸卵管等部位情況，故能有效診斷。該次聯(lián)合組確診率為98.3%，高于腹部組，同時(shí)聯(lián)合組患者異位妊娠病灶（腹腔妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠）診斷率高于腹部組（P<0.05），提示聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率較高。分析原因腹部超聲檢查需患者膀胱保持充盈，其探頭距靶器官較遠(yuǎn)，且探頭頻率較低，分辨率也相對(duì)較低，故易對(duì)檢查結(jié)果造成影響，同時(shí)其易受膀胱充盈度、腸氣、醫(yī)師操作、脂肪厚度等因素影響，致使臨床檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)漏診誤診[7]。

該次研究中聯(lián)合組假孕囊、卵黃囊、附件包塊、盆腔積液診斷率高于腹部組（P<0.05），結(jié)果表明聯(lián)合檢查利于疾病診斷。分析原因陰道檢查無(wú)需患者膀胱充盈，能隨時(shí)進(jìn)行檢查，利于急診情況下處理，還能預(yù)防、避免膀胱充盈后等待過(guò)程中造成患者病情突變等不良情況出現(xiàn)[8]。其探頭頻率高、分辨率較高，同時(shí)可緊貼宮頸與陰道穹隆，距靶器官近，能有效顯示患者子宮、附件等處細(xì)微病變，血流信號(hào)敏感性提高，較腹部超聲更能清楚顯示患者微小包塊、盆腔積液情況，從而利于醫(yī)生對(duì)未破裂的異位妊娠進(jìn)行早期診斷，能減少漏診、誤診情況發(fā)生[9]。在王妍[10]學(xué)者研究中聯(lián)合檢查的觀察組準(zhǔn)確率為95.83%，高于陰道檢查對(duì)照組72.5%（P<0.05），與該次研究結(jié)論聯(lián)合檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高相同。但其陰道檢查準(zhǔn)確率僅為72.5%，比該文腹部超聲檢查準(zhǔn)確率，這可能與該次樣本量較小有關(guān)，同時(shí)與陰道檢查本身因素有關(guān)。陰道超聲探頭頻率較高，故其聚焦范圍較小，難以完全顯示患者子宮全貌，無(wú)法對(duì)較大的盆腔腫物、子宮肌瘤等有效診斷，這對(duì)疾病診斷造成一定不利因素，同時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)陰道超聲檢查不適用于盆腔炎、流產(chǎn)術(shù)后、急性陰道炎、陰道畸形患者，這給陰道檢查造成一定限制。但通過(guò)聯(lián)合檢查能有效彌補(bǔ)相互不足，發(fā)揮協(xié)同作用，通過(guò)多切面、多方位檢查，獲得患者病灶最為清晰的圖像，從而有效提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，臨床對(duì)異位妊娠者以腹部、陰道聯(lián)合檢查確診率較高，能有效判斷患者異位妊娠病灶部位，聯(lián)合檢查患者病理類型檢出率高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-07-22）