邱禮明+陳澤鑫+蔡潔波

【摘要】 目的：觀察雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者在臨床治療中應(yīng)用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)臨床療效及癥狀改善情況。方法：本試驗(yàn)共選取雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者共61例，將所有患者分成研究組30例和對照組31例，對照組采用傳統(tǒng)保守治療，研究組采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，對比兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)變化情況。結(jié)果：相比于對照組，研究組患者臨床治療總有效率更高，患者的CSS評分（中國卒中量表評分）、住院時(shí)間和重度殘疾率均更低（P<0.05），研究組患者臨床治療效果更好。結(jié)論：雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝臨床治療中應(yīng)用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)臨床效果更好，能夠達(dá)到預(yù)期臨床治療效果，同時(shí)還能夠縮短患者臨床治療時(shí)間，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，應(yīng)用于臨床治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)； 雙額葉腦挫裂傷； 中央型腦疝； 臨床療效

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy and symptom improvement of bilateral decompressive craniectomy in the treatment of bilateral frontal contusion and laceration of brain accompanied by central cerebral hernia.Method：61 patients of bilateral frontal brain contusion with central herniation were selected in this experiment，they were divided into study group of 30 cases and control group of 31 cases.The control group was given traditional conservative treatment，the study group was given bilateral decompressive craniectomy.The change of clinical index data of two groups were compared.Result：Compared to the control group，the clinical treatment of patients， the total efficiency in the study group was higher，the CSS score （China stroke score），hospitalization time and severe disability rate in the study group were lower（P<0.05）.The study group had better clinical effect in the treatment.Conclusion：The clinical effect of double frontal lobe contusion to craniectomy has better clinical application of bilateral laceration complicated with central herniation，it can achieve the desired clinical outcome，but also can shorten the treatment time of patients， promote patients recover，application in clinical treatment has important significance.

【Key words】 Bilateral decompressive craniectomy； Double frontal contusion； Central hernia； Clinical efficacy

First-authors address：Jieyang Peoples Hospital，Jieyang 522000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.008

研究發(fā)現(xiàn)，我國每年患有雙額葉腦挫裂傷患者占有一定比重，該病癥屬于創(chuàng)傷性疾病的一種，發(fā)病突然，發(fā)病后要立即到醫(yī)院接受治療，以免出現(xiàn)并發(fā)癥威脅其生命安全[1-3]。文獻(xiàn)[4]發(fā)現(xiàn)，該病癥患者容易并發(fā)中央型腦疝，病癥發(fā)展容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭等情況，導(dǎo)致患者死亡[5]。本試驗(yàn)共選取雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者61例，對其中18例患者應(yīng)用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2017年1月期間收治的雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者共61例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT檢查已經(jīng)確診、并知曉同意參與試驗(yàn)研究患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心臟病、腎臟病等基礎(chǔ)疾病患者；患有嚴(yán)重精神類疾病不能控制自身言行配合臨床治療的患者；雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴硬膜外血腫患者。將所有患者分成研究組（n=30）和對照組（n=31），研究組患者中男、女均為15例；年齡20～59歲，平均（39.5±1.3）歲；平均發(fā)病時(shí)間（3.95±1.10）h。對照組中男16例，女15例；年齡22～59歲，平均（40.5±1.5）歲；平均發(fā)病時(shí)間（4.01±1.20）h。本試驗(yàn)所有患者均知曉并自愿簽署同意書，所有患者家屬均同意并支持其參與本試驗(yàn)討論研究。兩組患者的性別、平均年齡及平均患病時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 本試驗(yàn)兩組患者在臨床治療前，醫(yī)護(hù)人員安排所有患者均接受臨床指標(biāo)檢查，其中包括患者的臨床癥狀指標(biāo)及生命體征指標(biāo)等，將心率指標(biāo)、血壓水平指標(biāo)和脈搏指標(biāo)、呼吸指標(biāo)等均予以檢查并準(zhǔn)確有效記錄，將其作為臨床治療的基礎(chǔ)原始數(shù)據(jù)信息。

1.2.1 對照組 接受傳統(tǒng)保守治療，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)首先對其給氧操作，保證患者能夠處于完全呼吸順暢狀態(tài)，為了達(dá)到預(yù)期臨床治療效果醫(yī)護(hù)人員再對患者進(jìn)行酸堿平衡糾正、脫水等治療，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要分早中晚三次檢測患者的顱內(nèi)壓情況，保證患者各生命體征指標(biāo)數(shù)據(jù)均處于正常值范圍內(nèi)。為了促進(jìn)患者身體恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員還要每天對患者應(yīng)用腦保護(hù)劑，其能夠?qū)颊叩哪X組織結(jié)構(gòu)予以保護(hù)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者臨床癥狀表現(xiàn)，達(dá)到預(yù)期臨床療效。

1.2.2 研究組 接受雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療，臨床治療前醫(yī)護(hù)人員需要先降低患者的顱內(nèi)壓，通常醫(yī)護(hù)人員對患者應(yīng)用甘露醇（廠家：浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20033039），給藥方式為靜脈滴注，給藥劑量為250 mL。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對其給氧操作，保證患者通氣順暢，為后續(xù)臨床手術(shù)操作做準(zhǔn)備。在臨床手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員要確定患者的腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫的實(shí)際范圍、大小，以此能夠推斷出患者實(shí)際患病情況、挫裂傷范圍等，針對于此制定具體臨床治療方案，選取雙側(cè)手術(shù)切口位置。根據(jù)患者臨床實(shí)際情況，醫(yī)護(hù)人員手術(shù)中首先將患者的蝶骨嵴外側(cè)緣位置予以去除，這一操作后能夠?qū)⒒颊叩那帮B窩和中顱窩底均暴露，隨即醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況對其雙側(cè)額葉進(jìn)行處理。在手術(shù)過程中要保證骨橋完好無損，這一操作能夠從根本上控制患者出現(xiàn)矢狀竇損傷情況，提高臨床治療效果，通常骨橋的寬度要控制在3 cm左右即可。完成上述操作后醫(yī)護(hù)人員將患者的雙側(cè)骨瓣予以去除，在行這一操作過程中醫(yī)護(hù)人員在密切觀察患者臨床狀態(tài)同時(shí)還要觀察患者硬腦膜張力變化情況，一旦其出現(xiàn)升高要立即采取措施。通常需要將患者雙側(cè)額部硬腦膜處剪開，一般剪開的長度以2 cm最適宜，這一操作主要作用是將患者積血和腦脊液予以清除釋放，這能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行，從根本上控制腦膨出發(fā)生，對于提高患者生存質(zhì)量具有重要作用。在手術(shù)操作過程中確定患者顱內(nèi)壓降低趨近于正常值范圍后，醫(yī)護(hù)人員將患者的硬腦膜予以剪開，進(jìn)行雙額葉腦組織內(nèi)腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫的清理，將患者的腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫予以清除，徹底止血。該操作能夠從根本上降低患者的顱內(nèi)壓，改善患者臨床癥狀，這對于提高患者臨床治療效果，提高患者生存質(zhì)量均具有重要意義。在臨床手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員要對患者的腦內(nèi)血腫、壞死組織等進(jìn)行清除，均是為了降低患者顱內(nèi)壓，以此達(dá)到預(yù)期臨床治療效果，手術(shù)最后醫(yī)護(hù)人員將患者的顳肌筋膜與硬腦膜減張縫合。

本試驗(yàn)兩組患者均接受為期半年的跟蹤隨訪，醫(yī)護(hù)人員將所有指標(biāo)數(shù)據(jù)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及療效、評分判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者應(yīng)用不同方法治療后的臨床總有效率、CSS評分、住院時(shí)間及嚴(yán)重殘疾率指標(biāo)。評分判定標(biāo)準(zhǔn)：本試驗(yàn)應(yīng)用CSS評分量表判定患者的術(shù)后神經(jīng)功能情況，該量表評分的分值區(qū)間為0～45分，該量表分值越高說明患者病癥越嚴(yán)重、神經(jīng)功能障礙越明顯，分值越低說明患者實(shí)際患病情況越輕、神經(jīng)功能較好[6]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，患者腦水腫、高顱內(nèi)壓等臨床癥狀均明顯消失，安排患者進(jìn)行臨床檢查發(fā)現(xiàn)病灶已經(jīng)完全消失，患者能夠正式投入到正常工作學(xué)習(xí)生活中，即判定患者臨床治療顯效；經(jīng)治療后，患者腦水腫、高顱內(nèi)壓等臨床癥狀均明顯緩解，通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者的病灶也有所減少，其減少范圍超過一半以上，患者神經(jīng)功能已經(jīng)有所改善，即判定患者臨床治療有效；經(jīng)治療后，患者腦水腫、高顱內(nèi)壓等臨床癥狀均沒有出現(xiàn)任何變化，患者的病灶仍然存在甚至增加，病情發(fā)展即判定患者臨床治療無效[7]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 本試驗(yàn)兩組患者接受不同方法治療，研究組患者臨床治療總有效率為94.44%，明顯高于對照組61.11%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=10.227，P=0.001）。見表1。

2.2 兩組患者的CSS評分和住院時(shí)間比較 研究組患者的CSS評分、住院時(shí)間均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者重度殘疾率比較 本試驗(yàn)兩組患者均接受為期半年的跟蹤隨訪，試驗(yàn)結(jié)果顯示，行雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)的30例研究組患者中有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾，行傳統(tǒng)常規(guī)治療的31例對照組患者中有14例患者出現(xiàn)了嚴(yán)重殘疾情況。結(jié)果顯示研究組患者嚴(yán)重殘疾發(fā)生率3.33%（1/30）明顯低于對照組患者嚴(yán)重殘疾發(fā)生率45.16%（14/31），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=14.385，P=0.001）。研究組患者預(yù)后質(zhì)量更好。

3 討論

近年來我國雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者發(fā)病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢[8]，該病癥屬于外傷損傷之一，通常該病癥患者顱內(nèi)壓較高，患者腦神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重，容易導(dǎo)致死亡[9-10]。

本試驗(yàn)共選取36例雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者，將其分成研究組和對照組，雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)和傳統(tǒng)常規(guī)方法分別應(yīng)用于兩組患者臨床治療中，試驗(yàn)結(jié)果顯示，相比于對照組，研究組患者臨床治療總有效率更高、患者的CSS評分、住院時(shí)間和嚴(yán)重殘疾發(fā)生率均更低（P<0.05），說明將雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝臨床治療效果更好。從常規(guī)角度來講，該病癥多應(yīng)用傳統(tǒng)保守方法治療[11-12]，醫(yī)護(hù)人員多從建立呼吸通道、酸堿平衡糾正等方面治療，臨床效果一般，傳統(tǒng)方法不能夠有效降低患者顱內(nèi)壓，難以提高患者生存質(zhì)量，持續(xù)顱內(nèi)高壓容易導(dǎo)致患者死亡[13-14]。經(jīng)臨床實(shí)踐，越來越多醫(yī)護(hù)人員倡導(dǎo)將雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于該病癥臨床治療中，相比于其他傳統(tǒng)治療方法，該手術(shù)方法的優(yōu)勢在于降低患者顱內(nèi)壓，提高患者減壓區(qū)腦血供情況，以此改善患者的腦神經(jīng)功能，提高其臨床治療效果及患者預(yù)后質(zhì)量，能夠有效降低患者死亡率[16-18]。在臨床治療中應(yīng)用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，行手術(shù)操作過程中需要對患者雙側(cè)進(jìn)行處理，這能夠保證患者雙側(cè)顱內(nèi)壓均下降并且統(tǒng)一、同時(shí)下降[19]。該手術(shù)操作能夠從根本上降低患者的腦干中線結(jié)構(gòu)偏移，避免患者在臨床手術(shù)過程中出現(xiàn)急性腦膨出情況導(dǎo)致患者遭受二次損傷，影響臨床效果。另外在臨床手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員還要將患者雙額葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫予以清除、降顱內(nèi)壓操作[20]，手術(shù)后期可以將硬腦膜予以完全剪開處于放射性狀態(tài)，最后將患者的顳肌筋膜與硬腦膜減張縫合。這一操作能夠進(jìn)一步降低患者腦膨出情況發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后腦神經(jīng)功能恢復(fù)。endprint

綜上所述，雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者在臨床治療中應(yīng)用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療臨床效果更好，能夠有效降低患者顱內(nèi)壓，改善其腦神經(jīng)功能情況，提高患者預(yù)后質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-08-02） （本文編輯：周亞杰）endprint