唐祥

高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，江蘇高郵 225631

肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。肩袖的作用是上臂外展期間促使肱骨頭向關(guān)節(jié)盂位置拉近，保持肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的正常支點(diǎn)關(guān)系，如果肩袖損傷則會(huì)導(dǎo)致這一功能損傷，對(duì)上肢外展產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。該病產(chǎn)生的原因主要是由于患者跌倒時(shí)，手外展著地或者是手持重物、血供不足導(dǎo)致組織退行性變以及中老年患者因長(zhǎng)期遭受肩峰下的撞擊、磨損而產(chǎn)生改變等。是臨床中較為多見(jiàn)的類關(guān)節(jié)疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量影響比較大[2]。至今，對(duì)于肩袖損傷的治療方案比較多，既有保守治療也有手術(shù)治療，保守治療主要有局部封閉、口服非甾體類抗炎藥物以及理療等，手術(shù)方案主要包括關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)[3]。兩類治療方案目標(biāo)均是為消除患者疼痛，幫助患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。該文研究選取該院于2015年1月—2017年3月收治的120例慢性肩袖損傷患者，分組對(duì)照研究，主要研究方案是關(guān)于小針刀、手法松解聯(lián)合治療慢性肩袖損傷患者的治療效果，具體研究過(guò)程與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的慢性肩袖損傷患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例。其中，對(duì)照組男性患者占38例，女性患者占22例，年齡40～68歲，平均年齡（52.4±1.8）歲，病程 3～50 個(gè)月，平均病程（23.5±4.8）個(gè)月，29例為左肩病變，31例為右肩病變，應(yīng)用小針刀進(jìn)行治療；觀察組男性患者占39例，女性患者占21例，年齡 41～69 歲，平均年齡（53.4±0.6）歲，病程 4～51月，平均病程（24.1±5.1）個(gè)月，34 例為左肩病變，26 例為右肩病變，應(yīng)用小針刀與手法松解進(jìn)行綜合治療。對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)小針刀療法，而觀察組則應(yīng)用小針刀與手法松解進(jìn)行綜合治療。具體措施為；應(yīng)用1%的利多卡因?qū)颊呔植繉?shí)行麻醉，隨即為患者做好常規(guī)消毒工作，應(yīng)用碘伏在患者肩部的局部范圍涂抹3次。隨即使用一次性針刀進(jìn)行穿刺，針點(diǎn)位置為：肩峰的下緣、腋后下緣、結(jié)節(jié)間溝位置和肩峰結(jié)節(jié)銜接處[4]。隨后再應(yīng)用針刀對(duì)患者的皮膚實(shí)行穿刺流程，沿著皮膚的組織，促使患者的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱可以獲得相對(duì)應(yīng)的松解。然后把針頭拔下，移到皮下，從患者肩峰底處的骨面實(shí)行插針。在患者手術(shù)順利完成之后，再應(yīng)用無(wú)菌敷貼對(duì)患者的穿刺點(diǎn)實(shí)行有針對(duì)性的包扎，針刺點(diǎn)的按壓要維持在3 min以上，然后對(duì)相應(yīng)部位實(shí)行按壓操作[5]，依據(jù)患者實(shí)際情況，肩部被動(dòng)牽伸上拉，與床面貼合為最優(yōu)。隨之對(duì)患者應(yīng)用手法松解，把患者的肩部往上提高，提高的水平依據(jù)患者的實(shí)際情況而決定，平均進(jìn)行1次，3次是1個(gè)療程，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者實(shí)行相對(duì)應(yīng)的功能性練習(xí)[6-7]，在治療期間，叮囑患者做行前伸上舉功能訓(xùn)練，防止風(fēng)寒，切勿做過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)ASES評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與VSA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察分析，同時(shí)記錄分析其住院時(shí)長(zhǎng)與恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)[8]?；颊吲R床癥狀全部消失，并且在隨訪半年當(dāng)中均無(wú)發(fā)作現(xiàn)象為顯著效果；癥狀全部消失，隨訪半年均無(wú)發(fā)作現(xiàn)象為一般效果；癥狀無(wú)任何變化甚至于更加嚴(yán)重為無(wú)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，以（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行，以[n（%）]來(lái)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表述，以χ2進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療之后，觀察組患者的住院時(shí)長(zhǎng)、痊愈時(shí)長(zhǎng)、ASES評(píng)分值以及VAS評(píng)分值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體詳情如表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別住院時(shí)長(zhǎng)（d）恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)（d）A S E S評(píng)分（分）V A S評(píng)分（分）觀察組（n=6 0）對(duì)照組（n=6 0）t P 5.2±3.8 1 1.6±0.9-1 2.6 9 4＜0.0 5 2 2.3±2.1 2 6.4±5.3 5.5 7 0＜0.0 5 9 4.2±2.6 8 3.4±4.8 1 5.3 2 4＜0.0 5 1.2±0.6 2.1±0.7-7.5 6 1＜0.0 5

在治療效果對(duì)比研究當(dāng)中，觀察組治療總有效率為91.6%，顯然高于對(duì)照組治療總有效率75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體詳情如表 2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性肩袖損傷是肩部疼痛的主要因素，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)多、關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及功能性退變等，均是疾病產(chǎn)生的多見(jiàn)因素[9]。手術(shù)跟藥物都是臨床上比較多見(jiàn)的治療措施，然而手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)后極易產(chǎn)生神經(jīng)損傷等異常反應(yīng)，容易讓患者產(chǎn)生不良情緒，對(duì)病情的恢復(fù)產(chǎn)生影響。在該文研究當(dāng)中，應(yīng)用小針刀與手法松解進(jìn)行綜合治療的觀察組，其治療效率為觀察組患者治療總有效率為91.6%，住院時(shí)長(zhǎng)、痊愈時(shí)長(zhǎng)、ASES評(píng)分值以及 VAS 評(píng)分值分別為（5.2±3.8）d、（22.3±2.1）d、（94.2±2.6）分、（1.2±0.6）分,均明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可知，應(yīng)用小針刀與手法松解聯(lián)合治療，有助于患者改善血液循環(huán)，加快患者淋巴循環(huán)和血液循環(huán)速度，能夠在一定程度上消除炎癥，緩解患者的疼痛感和腫脹。同時(shí)還能夠?qū)颊哂嘘P(guān)的經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)進(jìn)行刺激，從而疏通經(jīng)絡(luò)、散瘀鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)患者患者病癥，加快新陳代謝的速度[10]。

綜上所述，在慢性肩袖損傷的治療當(dāng)中，應(yīng)用小針刀與手法松解進(jìn)行綜合治療，有助于提升患者綜合治療效率，優(yōu)越患者的ASES以及VAS分值，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，提高恢復(fù)效率，具有重要臨床應(yīng)用效果。

[1]張華,楊俊興,陳建發(fā).關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)聯(lián)合手法松解術(shù)治療肩袖損傷合并肩關(guān)節(jié)粘連的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(15):125-126.

[2]甘國(guó)強(qiáng),房霞.小針刀結(jié)合手法松解治療膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)臨床療效對(duì)NRS疼痛評(píng)分和C反應(yīng)蛋白的影響分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(7):351-352.

[3]張桂友,李瑛,王捷,等.小針刀配合全麻下手法松解術(shù)治療凍結(jié)期肩周炎60例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,5(3):64-66.

[4]焦殿雷,趙統(tǒng)海,陳維.小針刀聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解術(shù)治療肩周炎80例臨床研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(4):376-377.

[5]周洪斌.小針刀結(jié)合手法治療頑固性肩周炎臨床觀察及探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(29):241-242.

[6]張昕煜,曹旭,李少雷,等.推拿手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢性肩袖損傷[J].中醫(yī)正骨,2017,29(1):52-55.

[7]賈瓊珍,王雨佳,陳敏.針刺結(jié)合體外沖擊波治療慢性肩袖損傷42例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(9):134-135.

[8]Killian M L,Cavinatto L M,Ward SR,et al.Chronic Degeneration Leads to Poor Healing of Repaired Massive Rotator Cuff Tears in Rats[J].American Journal of Sports Medi-cine,2015,43(10):2401.

[9]陳建海.肩袖損傷的診斷與治療[J].中華肩肘外科電子雜志,2016,4(3):191-191.

[10]徐鴻堯,趙建寧,包倪榮.肩袖損傷的機(jī)制與修復(fù)方法的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2015,6(2):212-217.