鐘守坤

綿陽(yáng)市安州區(qū)花荄鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨傷科，四川綿陽(yáng) 622651

脛骨平臺(tái)骨折為臨床治療中一種較為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)周?chē)钦垲?lèi)型，其在全身骨折中所占比例為4.38%[1]。目前，臨床上主要通過(guò)手術(shù)方式對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療。因手術(shù)損傷及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受到不同程度的阻礙，影響組織液吸收以及回流，這不會(huì)對(duì)創(chuàng)傷組織術(shù)后修復(fù)產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)使關(guān)節(jié)囊、周?chē)g帶等軟組織發(fā)生不同程度的粘連、變形、攣縮，進(jìn)而引發(fā)肌肉萎縮，最終造成功能障礙、膝關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重后遺癥[2]。該次研究主要探討對(duì)接受手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者行中藥洗劑外敷在預(yù)防術(shù)后功能障礙方面的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇76例于2015年7月—2016年9月期間在該院接受手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者作為對(duì)象。入選患者均擁有有效、完整的臨床資料，均為新鮮閉合骨折。按照術(shù)后康復(fù)措施的不同，將入選者分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組30例，性別：男18例，女12例；年齡：20～70 歲，平均（44.5±2.4）歲；致傷原因：18例為交通事故傷，10例為摔傷，2例為重物砸傷。觀察組 50例，性別：男 29例，女 21例；年齡：22～70 歲，平均（45.7±2.1）歲；致傷原因：30 例為交通事故傷，16 例為摔傷，4例為重物砸傷。兩組在入選者一般資料構(gòu)成對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后僅給予功能鍛煉：術(shù)后第2天指導(dǎo)并協(xié)助患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，20次/次，3次/d；根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，3周后行適當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；術(shù)后4～6周行X線片檢查，顯示骨折斷端存在骨痂的患者可行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)、患者根據(jù)自身狀態(tài)合理控制屈曲角度，保證每次的屈伸均為最大角度，維持時(shí)間為6～10 s/次。觀察組患者加施中藥洗劑外敷。術(shù)后3周選用中藥外洗劑對(duì)患者進(jìn)行治療，方法如下：把中藥外洗劑布袋放入大砂鍋或瓷盆中，加入2 000～3 000 mL的水，同時(shí)還加入250 mL黃酒和250 mL食醋；將藥液煮至沸騰，放置20～30 min，將布袋藥水?dāng)Q干，在患膝關(guān)節(jié)上放置6～8層毛巾，然后將藥包敷在毛巾上，保持時(shí)間約為30 min/次，溫度以患者皮膚適宜為度，通過(guò)增減毛巾層數(shù)來(lái)控制溫度，防止患者被燙傷。熏洗3～4次/劑，1次/d，10d為1個(gè)療程。完成1個(gè)療程后，休息2 d，再實(shí)施下一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)估

選用普通測(cè)角器對(duì)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。優(yōu)：活動(dòng)度為 110～125°；良：活動(dòng)度為 90～109°，可：活動(dòng)度為 60～89°，差：活動(dòng)度小于 60°。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別行 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組優(yōu)良率顯著高對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的一種類(lèi)型，骨折發(fā)生后，患者往往須接受手術(shù)治療。骨折血腫機(jī)化、手術(shù)操作造成的創(chuàng)傷、術(shù)后制動(dòng)等均可導(dǎo)致局部出現(xiàn)血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致組織液吸收及回流出現(xiàn)障礙，引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹，這些均會(huì)對(duì)創(chuàng)傷組織的修復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)使膝關(guān)節(jié)僵硬，逐漸失去正常功能[3]。因此，對(duì)脛骨平臺(tái)患者行手術(shù)治療后，須高度重視術(shù)后康復(fù)治療及護(hù)理，對(duì)膝關(guān)節(jié)僵直以及功能障礙進(jìn)行積極防治。術(shù)后早期康復(fù)鍛煉及相關(guān)物理療法的實(shí)施對(duì)骨折術(shù)后并發(fā)癥的降低、膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)均極為重要[4]。

中藥熏洗療法發(fā)生作用的機(jī)制體現(xiàn)為：通過(guò)實(shí)施藥液蒸汽彌散方式以及溫洗方式，使藥液中的有效成分能夠透過(guò)皮膚，直接進(jìn)入局部血管以及淋巴循環(huán)系統(tǒng)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，進(jìn)而增強(qiáng)新陳代謝，使膝關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)增加，主要發(fā)揮行氣止痛、舒筋通絡(luò)作用[5-6]。該次研究選用中藥外洗制劑的藥物成分主要為當(dāng)歸、紅花、伸筋草、獨(dú)活等共10多種中草藥，這些藥物均具有消腫散瘀、疏筋活血、通絡(luò)止痛功效。同時(shí)以醋為引，具有散瘀功效，實(shí)施局部外敷能夠借助藥力、熱力二者的綜合作用，促進(jìn)中藥有效成分能夠在病所發(fā)揮作用，使局部血液循環(huán)能夠得到有效增加，同時(shí)腫痛消退，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，改善患者術(shù)后功能障礙。同時(shí)，中藥洗劑外敷的實(shí)施還能夠幫助患者克服術(shù)后功能鍛煉過(guò)程中產(chǎn)生的恐懼心理，進(jìn)而能夠間接防治術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。李健康等[7]研究結(jié)果顯示，行脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，對(duì)患者行針對(duì)性康復(fù)治療，可有效提高患者術(shù)后生理及心理舒適度，提高患者康復(fù)鍛煉依從性。該次研究中，對(duì)觀察組患者行中藥洗劑外敷后，該組患者術(shù)后功能障礙恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，將中藥洗劑外敷療法應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，可促進(jìn)患者功能障礙得到有效改善，提高預(yù)后效果，同時(shí)，該種方法操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

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